呼吸危重症进展--呼吸支持幻灯片课件.pptVIP

*;正压机械通气的目的;*;*;*;*;*;*;*;*;潮气量（VT）或气道压力（Paw） 目标潮气量达到6-8ml/kg即可，或使平台压不超过30cmH2O和/或气道峰压不超过35-40cmH2O，以避免DPH的进一步加重和气压伤的发生 同时要配合一定的通气频率以保证基本的分钟通气量，使PaCO2值逐渐恢复到缓解期水平，以避免PaCO2下降过快而导致的碱中毒的发生 通气频率（f） 需与潮气量配合以保证基本的分钟通气量，同时注意过高频率可能导致DPH加重，一般10-15次/分即可 吸气流速（flow） 一般选择较高的峰流速（40-60L/min），使吸呼比（I:E）≤1:2，以延长呼气时间 同时满足AECOPD患者较强的通气需求，降低呼吸功耗，并改善气体交换;*;急性心源性肺水肿(ACPE)主要表现为肺间质水肿和氧弥散障碍，致氧合受阻 有创正压机械通气应采取小潮气通气策略（VT:6-8ml/kg）,使Pplat≤ 30cmH2O 维持胸腔内压保持较为稳定的水平对ACPE有创机械通气患者至关重要，因此治疗初期适当应用镇静药物以保持人机同步是必要的;*;*;*;常用的PEEP调节方法： FiO2-PEEP递增法(PaO2经验法)：首先设定机械通气的氧合目标，一般为PaO2 55~80mmHg，或SaO2 88~95%，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP 低位转折点法：该方法首先以低流速法描记压力-容积曲线，以目测法或双向直线回归法测定低位转折点压力(Pinf)，以作为设置PEEP的依据(Pinf＋2cmH2O) 平台压（Pplat）法：依据动态观察Pplat的变化选择最佳PEEP，原则上Pplat增加值PEEP调节增加值即可进一步调节PEEP直至Pplat增加值≥PEEP调节增加值，然后降低1-2cmH2O即可;ARDS广泛肺泡塌陷不但可导致顽固的低氧血症，而且部分可复张的肺泡周期性塌陷开放而产生剪切力，会导致或加重呼吸机相关肺损伤 充分复张塌陷肺泡后应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷，改善低氧血症，并避免剪切力，防治呼吸机相关肺损伤 因此，ARDS应采用能防止肺泡塌陷的最低PEEP;*;*;*;*;*;PEEP: AECOPD Asthma;PEEP: AECOPD Asthma;PEEP: AECOPD Asthma;Other Ventilatory Strategies for ALI/ARDS;肺复张（Lung Recruitment）;*;由于ARDS病变分布不均一，重力依赖区更易发生肺泡萎陷和不张，相应地萎陷肺泡的复张较为困难 俯卧位通气降低胸膜腔压力梯度，减少心脏的压迫效应，促进重力依赖区肺泡复张，有利于通气/血流比值失调和氧合的改善，同时还有助于肺内分泌物的引流，以利于肺部感染的控制 可以考虑对需要吸入高浓度氧或平台压较高而可能导致不良后果的ARDS患者进行俯卧位通气;*;常规在CPAP模式下应用，也可与IPPV模式联合应用，有利于气体弥散和分泌物清除 HFOV已成功应用于新生儿和婴儿中。对于成人，HFOV主要作为一种补救（rescue）措施运用于因采用CMV失败的ARDS患者 一般认为，当患者在CMV治疗过程中出现下列情况时需尽快（12~24小时内）考虑转换为HFOV：FiO2≥60%，且PEEP≥15 cmH2O，或MAP＞20 cmH2O，或平台压＞30 cmH2O;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*