环境及理化因素损伤讲解说明.ppt

10 环境及理化因素损伤 10.1 淹溺（溺水） 10.2 中暑 10.3 体温过低（冻僵） 10.4 冻伤 10.5 烧烫伤 10.6 电击伤 通过本章内容的学习，使学员熟悉淹溺、中暑、体温过低、冻伤的临床表现，掌握淹溺复苏的步骤，掌握中暑的急救方法，掌握体温过低的急救处理原则，掌握冻伤的急救和处理。熟悉烧伤严重程度的判定标准，掌握烧伤急救措施，熟悉烧伤的后续处理。掌握电击伤的现场急救，熟悉电击伤的创面处理。 10.1淹溺（溺水） 10.1.1淹溺的分类和机理 溺水根据其发病机理可分为两种类型：干性溺水和湿性溺水。 （1）干性溺水人落水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激而引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻造成窒息和（或）反射性心搏骤停而死亡，据估计，干性溺水占溺水死亡的10%。 （2）湿性溺水发生溺水后，最初患者在水中剧烈挣扎，本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久由于缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞，阻碍肺内气体交换从而发生窒息。湿性溺水约占溺水死亡的90%。 溺水的整个发病过程进展很快，患者在数分钟内可被溺死。因此，抢救工作必须及时。 10.1.2 淹溺的临床表现 溺水患者出水后的表现为神志不清，呼吸停止，心跳、脉搏微弱，四肢厥冷，血压下降或测不到，上腹部膨隆，眼睛充血、发红，甚至心跳停止。患者面色青紫或灰白，面部浮肿，口鼻充满泡沫、泥沙或杂草。有的患者还合并颅脑及四肢损伤。 3.水吐出后人工呼吸迅速判定呼吸、心跳、意识。 对无呼吸、心跳者，要迅速进行胸外心脏按压，同时做口对口(鼻)式的人工呼吸，分秒必争，千万不可只顾倾水而延误呼吸、心跳的抢救，尤其是开始数分钟。抢救工作最好能有两个人来进行，这样胸外按压和人工呼吸才能同时进行。如果只有一个人的话，两项工作就要轮流进行，即每胸外按压30次就要人工呼吸2次。并尽快与医疗急救机构联系。 10.1.4淹溺伤员后续的生命支持 （1）吸氧、呼吸兴奋剂。船舶如果具备较好的医疗条件，可对溺水者注射强心药物及吸氧。现场如有呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等可立即注射；现场没有兴奋剂则用手或针刺患者的人中等穴位。 （2）喝下热水及保暖。经现场初步抢救，若溺水者呼吸心跳已经逐渐恢复正常，可让其喝下热水或其他营养汤汁后静卧。 （3）复苏成功后，仍未脱离危险的溺水者，或并发肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等，应尽快送往医院继续进行复苏处理及预防性治疗。 10.2 中暑 中暑是人在烈日下或高温环境里，体内热量不能及时散发，引起机体体温调节发生障碍的一种急性疾病。盛夏酷暑在高温和热辐射的长时间作用下工作、行走或站立，或在锅炉等高温环境下长时间工作，再加上疲劳、空气流通不畅、饮水不足、饥饿、失眠等原因，都容易发生中暑。 10.2.1中暑的分类 根据中暑的程度可分为中暑先兆、轻症中暑和重症中暑，重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 10.2.2中暑的临床表现 1.中暑先兆 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 2.轻症中暑 病者在高温环境或烈日下工作一段时间后出现头昏、眼花、耳鸣、面色潮红、胸闷、皮肤灼热、体温升高在38℃以上，甚至可出现面色苍白、恶心、呕吐、汗多、脉搏细弱、呼吸浅快等早期循环衰竭征象。 3.重症中暑 除上述症状外，且多合并昏倒、痉挛或皮肤干热，体温达40℃以上，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危及生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 10.2.3中暑的急救方法 1.脱离高温环境 迅速将病者抬到通风、阴凉、干爽的地方，使其仰卧并解开衣扣，松开或脱去衣服。如衣服被汗水湿透更换干衣服为宜同时可用扇子轻扇，帮助散热。 2.人工散热及冰敷（物理降温） 面部发红的病人可将头部稍垫高，对面部发白者头部略放低，使其周身血流通。在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水、冰水或30%酒精进行全身擦浴直到皮肤发红，然后用扇或电扇吹风，促进散热。每10~15min测量1次体温。 3.补充液体 如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可饮用含盐的清凉饮料、茶水、绿豆汤、糖盐水及人丹、十滴水或藿香正气水等清热解暑药，以起到既降温又补充血容量的作用。必要时可静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水1000～2000mL。 4.对症处理 若病人昏迷不醒，则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴（位于鼻唇之间中上1/3交界处）、内关穴（位于手腕内侧上方约5cm处）以及合谷穴（即虎口）等促使病人苏醒。 病人若已失去知觉时，可让其嗅氨水等刺激剂。