呼吸系统药物合理应用总结概括.pptVIP

广州医学院 药理教研室 Department of Pharmacology Guangzhou Medical College 张根水 分类 常见症状 常用药物 咳 镇咳药antitussives 痰 祛痰药expectorants 喘 平喘药antiasthmatic drugs 平喘药 支哮基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道反应性亢进等。 抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。 AAI 痉挛 正常 哮喘发病机制 气道 反应性 气道 炎症 症状性哮喘 炎症细胞细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡及气道平滑肌结构功能异常 环境因素 遗传易感个体 环境激发因子 β2受体激动剂 本类药物有较强选择性吸入给药几乎无心血管系统不良反应；剂量过大可引起心悸、头晕、手指震颤等。常用药有以下： 沙丁胺醇Salbutamol舒喘灵：选择性兴奋β2受体；口服或雾化吸入；缓释和控释剂型作用时间延长，适用于夜间哮喘发作。 水杨醇类：沙丁胺醇 β2受体激动剂 克伦特罗Clebuterol：强效选择兴奋β2受体；不良反应少。 特布他林Terbutaline：可皮下注射，作用持久。 间羟酚类：特布他林 加氯加胺：克伦特罗 β2受体激动剂 福莫特罗formoterol；沙美特罗salmeterol：效选择性兴奋β2受体；作用强而持久。也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放。用于慢性哮喘及慢阻肺。 加长侧链：福莫特罗 加长侧链：沙美特罗 二、茶碱 松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有利尿作用。 安全范围小，注射太快易引起心律失常，血压骤降，兴奋不安甚至惊厥。 茶碱 氨茶碱 胆茶碱 三、M胆碱受体阻断药 内源性Ach释放在诱发哮喘中有重要作用。 M胆碱受体阻断药异丙基阿托品(ipratropium)，用于喘息型慢性支气管炎。 四、肾上腺皮质激素 糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。这一作用与抗炎和抗过敏作用有关。 机理：抑制前列腺素和白三烯生成；减少炎症介质的产生和反应。能使小血管收缩，渗出减少。 哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物。 倍氯米松:地塞米松衍化物，局部抗炎作用强。起效慢。 氟尼缩松:与倍氯米松相似。时效长。 布地萘德:不含卤素的局部用糖皮质激素。 五、肥大细胞膜稳定药 这类药物无支气管扩张作用，亦无炎症介质的阻断作用。 它们的主要机制是对炎症细胞膜和稳定作用，防治炎症细胞因各种因素引起释放反应，起预防哮喘发作的作用。 常用药物有色甘酸钠；奈多罗米。 色甘酸钠SCG 在接触抗原前用药，可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。抑制肥大细胞脱颗粒作用。抑制颗粒中组胺及其他内容物释放。 用于支哮预防性治疗。也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其它胃肠道过敏性疾病。 奈多罗米钠NS 肥大细胞膜稳定作用。抑制支气管粘膜炎症细胞释放多种炎症介质，作用比色甘酸钠强。 预防性治疗哮喘、喘息性支气管炎。 六、其它平喘药 炎症介质抑制剂可能平喘药开辟新径。 扎普司特（敏喘宁）：能竞争性断白三烯-D4和白三烯E4受体，用于哮喘药预防及长期治疗。 平喘药的临床应用 急性发作：β2受体激动剂；可联合用异丙托品；中、重度急性发作可全身应用糖皮质激素。 慢性哮喘：按触已知抗原前吸入色甘酸钠。轻度选短效β2受体激动剂。中重小剂量糖皮质激素或色甘酸钠；严重者在吸入糖皮质激素和口服长效支气管扩张剂同时，吸入长效β2受体激动剂。