102学年第二-高雄医学大学附设中和纪念医院.ppt

盧柏樑秘書、鄭怡芳 部門別指標 報告 目的 內部改善 持續瞭解科內某事件的現況，尋找改善機會 外部運用 訪視/健保指標/評鑑/資訊公開 102年期望 請列出部門想監測的指標（想關心的事件）並且進行改善 如：肝膽胰外科_腹腔鏡膽囊切除手術預防性抗生素使用1天 如：感染內科_符合蜂窩組織炎及登革熱臨床路徑住院天數之達成率 持續推動部門別指標的監測 代號 科別 合計 代號 科別 合計 代號 科別 合計 代號 科別 合計 0110 胃腸內科 1 0210 腦神經外科 1 0300 婦產部 1 1500 家庭醫學科 　 0120 肝膽胰內科 2 0220 心臟血管外科 　 0400 小兒科部 3 1600 急診部 　 0130 心臟血管內科 3 0230 胸腔外科 1 0500 眼科 1 1800 復健科 2 0140 胸腔內科 1 0240 胃腸及一般外科 　 0600 耳鼻喉科 4 2800 中醫部 1 0150 腎臟內科 3 0250 肝膽胰外科 1 0700 骨科 6 3200 核子醫學科 2 0160 內分泌新陳代謝內科 1 0260 小兒外科 1 0800 泌尿科 2 3300 影像醫學部 2 0170 血液腫瘤內科 1 0270 整形外科 1 0900 皮膚科 1 3400 麻醉科 21 0180 過敏免疫風濕內科 　 0280 腫瘤化學治療外科 1 1000 神經科 5 　 　 　 0190 感染內科 2 0290 一般醫學外科 　 1100 精神科 4 　 　 　 01A0 一般醫學內科 1 02A0 外傷科病房 1 1200 放射腫瘤科 7 　 　 　 01B0 老年醫學科 　 　 　 　 1300 牙科部 5 總計 　 89 101學年度各臨床科部門別指標監測數 1.敬請尚未繳交科別的品安長於科內討論，並請於9月30日前提出該科部門別指標。 2.全院的部門別指標預計於10月進行檢討，11月向首長報告檢討內容。 報告大綱 建議以指標發展管理流程報告 部門別指標報告基本架構 指標收集_定義、如何收集資料 腎臟內科選定的部門別指標項目 指標項目 分子 分母 收案方式 接受腎臟切片檢查有併發症比率 當月接受腎臟切片檢查有併發症之病人數 當月接受腎臟切片檢查之總病人數 回溯病歷審查？ 查檢表登記？ 報表截取？ 每月收集還是每季收集？ 慢性腎臟疾病收案數 當月所有完成新收案慢性腎臟疾病病患數 慢性腎臟疾病結案率 當月慢性腎臟疾病結案病患數 當月慢性腎臟疾病病患數 季資料 或 月資料？ 當分母、分子過小時，常會影響數據有上下起伏的狀態，因此常需要分母、分子夠大，這個資料才會是穩定狀態。季資料相對來說，比月資料較為穩定。 部門別指標報告基本架構 改善運用_持續改善、有效改善融入例行作業流程 指標成效 腎臟組織切片併發症 有效的改善措施 醫師層面 病人層面 輕度 重度 100年 3.7% 3.7% 101年 7.2% 0% 部門別指標報告基本架構 異常值通報宣導說明 102年3月醫品病安查核，針對異常值通報回覆率進行分析，統計2012.06~2013.03全院平均回覆率為86.4%。 101學年度第八次品安月會（102/5/9)品安長針對「異常值通報回覆系統」進行分組討論，建議如下： 建議比照急診資訊系統，於檢驗/檢查報告查詢畫面可直接點選連結回覆系統進行回覆。 故於102.7.23醫品病安委員會決議，由郭功楷秘書進行進一步瞭解並追蹤改善。 已有，加強宣導 合約與成本問題 未來目標 回覆方式基本上可分為三類 有三種路徑可登入異常值通報訊息中心： 加強宣導 加強宣導 重申-目前登入訊息回覆的路徑 1.門診系統 3.其他作業 異常值通報訊息中心 2.住院系統 1. 其他 異常值通報訊息中心 2. 病患清單『異常』欄位呈現『V』可直接double click 3.院內網站 高醫體系資訊系統入口網：發佈訊息 異常值通報訊息中心 訊息回覆操作說明-1 紙筆圖示：訊息尚未回覆 放大鏡圖示：訊息已回覆 點選「處理結果」並按下【儲存】按鈕。 訊息回覆操作說明-2 異常值通報回覆率統計 全院-未設定回覆時間，有回覆率 月份 未回覆 有回覆 合計 回覆率 2012.02 167 2597 2764 94.0% 2012.03 152 2579 2731 94.4% 2012.04 157 2275 2432 93.5% 2012.05 143 2738 2881 95.0% 2012.06 134 2677 2811 95.2% 2012.07 234 2700 2934 92.0% 201