急性横贯性脊髓炎幻灯片课件.ppt

苗 建 亭 唐都医院神经精神病学教研室;;;脊髓的内部结构;椎体;脊髓疾病的种类;病例资料：患者张XX，男，38岁。 主 诉：双下肢麻木、无力感1天。 现病史：发病前2周有发热、上呼吸道感染史。近1天来出现双下肢麻木、无力感。2-3天后出现胸4水平束带感并伴有胸3-5平面神经根性疼痛，胸4水平以下感觉丧失，双下肢肌力0级，腱反射消失，大小便功能障碍。 ;病案分析（case）;重点 与 难点;急性横贯性脊髓炎 （acute transverse myelitis）;流行病学特点;病 因 学(etiology);病 理 学（pathology）;病 理 学（pathology）;病 理 学（pathology）;临床表现（clinical manifestation）;临床表现（clinical manifestation）;三、运动障碍： 1、脊髓休克期：一般为1-2周 下运动神经元性瘫痪 大小便潴留 ;临床表现（clinical manifestation）; （1）颈 段： 高颈段： 颈膨大： （2）胸 段： （3）腰 段： （4）骶 段： ; 1、急性上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）： 起病急聚，在数小时或1-2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。; 2、弥漫性脑脊髓炎（diffuse cerebromyelitis）： 上升性脊髓炎累及脑干、小脑和大脑。;1、腰椎穿刺术： （1）脑脊液压力正常，外观无色透明； （2）细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主； （3） 糖、氯化物正常。;辅助检查（supplementary examination）;辅助检查（supplementary examination）;诊断依据： （1）病前1-3周有感染史； （2）急性起病，迅速进展为脊髓完 全横贯性损害； （3）病变水平以下运动、感觉、反 射、自主神经功能障碍； （4）辅助检查：脑脊液、MRI、电 生理等。;鉴别诊断（differential diagnosis）;图 1;图3：髓外肿瘤;4、急性脊髓灰质炎： 常见于儿童，夏秋季节流行，先有发热、腹泻，热退时出现以单一肢体部分肌群的不完全性迟缓性瘫痪，无感觉和二便功能障碍。 5、视神经脊髓炎： 有明确的视神经炎症状和体征。 6、梅毒性脊髓炎： 有冶游或性病史，梅毒血清学检测阳性。;治 疗（therapy）;治 疗 （therapy）;治 疗 （therapy）;二、保持呼吸道通常，维护呼吸功能： 轻度呼吸肌麻痹伴呼吸困难： —— 咳痰或吸痰，雾化吸入等； 中-重度呼吸肌麻痹伴呼吸困难： —— 气管切开、人工辅助呼吸。 三、血液疗法： 可酌情选用血浆置换、大剂量丙种球蛋白静滴、免疫吸附治疗等。;治 疗 （therapy）;2007-09-10 ;1、前驱症状： 病前有发热等感染史者，预后较好。 2、脊髓受损程度： 部分性或单一横贯性损害者，预后较好； 上升性脊髓炎或弥漫性损害者，预后较差； 3、并发症：有严重并发症者，预后较差； 4、激素治疗：敏感者，预后较好； 5、脊髓休克期：较长者，预后较差；;国际研究新进展;参考书及文献;1、急性横贯性脊髓炎的概念？ 2、诊断依据？ 3、各节段脊髓炎的特点？ 4、主要鉴别诊断？ 5、治疗原则？; 答 疑？