神经系统感染II技术 培训.pptVIP

Medical Microbiology;神经系统感染II;患者，男，26岁，农民。因高热、头痛、嗜睡、呕吐3天，抽搐2次于7月28日入院。 入院前3天开始发热，体温38.5℃，感头胀裂痛，欲吐，不思饮食，周身乏力，遂卧床。当地卫生所诊为“感冒”，注射“卡那霉素”并口服“去痛片”但未收疗效。后体温渐升高达39.4℃，不出汗，嗜睡、烦躁、口渴。头痛加剧并出现呕吐，呕吐物为胃内容物。大便干。 入院当日体温升至40.1℃，连续呕吐4次，呈喷射状，头胀痛难忍，神志模糊不清，时有谵语。入院前突然发生全身抽搐2次，双眼上翻，口唇青紫，不省人事，遂急诊来院。 平素体健，偶有腹泻。当地有“肝炎，痢疾”患者，但接触不密切。邻街近日发现有2人患“大脑炎”。;体检：T40.2℃，P120次/分，R30次/分，BP (120/ 70mmHg)。神志不清，面色稍苍白。皮肤粘膜无皮疹及出血点。颈有抵抗，瞳孔等大，等圆，对光反射迟钝。心率：120次／分；节律规整，各瓣膜未闻杂音，心音有力。双肺呼音粗，可闻痰鸣音。腹部软，未触及肝脾。四肢肌张力增强。克氏征(十)、布氏征(+)、双侧巴彬斯基征(+)。肛诊指套未染血及粘液。 实验室检查：血红细胞4.8X1012/L，白细胞18.0X109/L，中性83％，淋巴17％。粪、尿常规未见异常。脑脊液压力200mmHg，外观清亮，蛋白定性试验(+)，细胞数0.3X10 9/L，中性70％，淋巴30％，蛋白质0.60g/L，糖4.8mmol/L，氯化物 (以NaCI计) 130mmol/L，24小时静置未见薄膜形成。涂片未找到细菌。肺部X线示肺纹理粗乱。 ;人畜共患病毒性疾病Viral Zoonosis;虫媒病毒种类;病毒科 ;在我国流行并经病毒分离证实的虫媒病有6种 流行性乙型脑炎 森林脑炎 登革热 基孔贡亚热 肾综合征出血热 新疆出血热;黄病毒 Flaviviruses;节肢动物媒介Arthropod Vectors;传播环节;Man-Arthropod-Man Cycle ;Animal-Arthropod-Man Cycle;流行性乙型脑炎病毒;;生物学性状;致病性;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;;致病机制;临床特征;微生物学诊断;;防治原则;森林脑炎病毒;致病性;防治原则;登革病毒;登革病毒 Dengue Virus;;生物学性状 ;传播环节;临床特点;微生物学检查法 ;预 防;问题;狂犬病病毒 Rabies Virus;教学大纲;病例; 2004年2月16日出现发热，于2004年2月19日去慈溪市第二人民医院就诊，体温38.3℃、恶心、鼻咽部有脓性分泌物。咽红、梨状窝处有脓性分泌物，诊断为鼻咽炎、上感，予以消炎对症处理。; 因症状未见好转，2004年2月20日去宁波市妇儿医院就诊。 病人神志朦胧、烦燥不安、流涕、咳嗽、呼吸困难、心率110次/分、腱反射（+）、脑电图提示重度异常，作为疑似狂犬病例报告，并转诊宁波市传染病医院，确诊为狂犬病。于2004年2月22日早上7时死亡，尸体即被就地火化。; 患者所在村共有860余户2300余人，共养犬230余只，该村于2003年12月曾对全村100余只家犬进行