肾上腺皮质激素类药一座谈讲座.pptVIP

肾上腺皮质激素类药;学习目标;重点、难点;一 概述;短效:氢化可的松、可的松 中效:泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙 长效:倍他米松、地塞米松(抗炎最强);构效关系;1.80%+皮质激素转运蛋白(CBG)结合 10%＋白蛋白结合 肝功能不良时CBG减少,游离型GCs增多 2.肝脏代谢:可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 严重肝功能不全宜用氢化可的松或泼尼松龙 生物半衰期长;四、糖皮质激素类的作用;①抑制炎症因子,减轻炎症反应及组织损伤 ②稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)形成 ③扩张痉挛血管,兴奋心脏,加强心肌收缩 ④提高机体对细菌内毒素的耐受力;中枢神经系统 提高中枢的兴奋性,致欣快、激动、失眠、偶致精神失常和、癫痫发作、儿童惊厥 骨骼 骨质疏松 抑制成骨细胞活力减少骨中胶原蛋白含合成 ;抗炎作用机制;抗炎机制;2.对细胞因子的作用 ①抑制多种炎性细胞因子的转录,如TNF? IL-1、 IL-2、IL-6、IL-8 ②抑制粘附分子表达 ③影响效应的发挥 3.对炎性细胞凋亡的影响 ;五、糖皮质激素的作用机制;;六 糖皮质激素的用途;1.替代疗法:小剂量 急、慢性肾上腺皮质功能减退症 脑垂体前叶功能减退 肾上腺次全切除术后;2.严重感染或炎症 A.严重急性感染 有效的抗菌药物+皮质激素、大剂量短期治疗 病毒性感染不用 B.防止某些炎症后遗症 早期应用小剂量 ;4.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病 A.自身免疫性疾病 多发性皮肌炎 首选 不单用,采用综合隔日疗法,从小剂量开始 B.过敏性疾病 主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药,GCs辅助治疗 C.器官移植排斥反应 与环胞素等免疫抑制剂合用 ;6、抗休克治疗 感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下,及早、短时间突击使用大剂量 过敏性休克 与首选药肾上腺素合用 低血容量性休克 补液补电解质,合用超大剂量;7.血液病 急性淋巴细胞性白血病,再障、粒细胞减少症、血小板减少症等 8.局部应用 一般性皮肤病,湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松 ;七 、糖皮质激素类药的不良反应;不良反应;(4)心血管系统并发症 水钠潴留,高血脂引起高???压和动脉粥样硬化 (5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 促Pr 分解,抑合成,增加钙磷排泄 (6)精神失常 ;2.停药反应;轻度: 皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状;脂肪重新分布,形成向心性肥胖 ;八、糖皮质激素的禁忌证;1.大剂量冲击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克 氢化可的松静滴,首剂200-300mg,疗程3-5d 2.一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘 中效泼尼松口服,显效后逐渐减量直至最小维持量,疗程6－12个月; 3.小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全 一般维持量,可的松10-20mg/d;十、盐皮质激素类药;十一、 促皮质素;十二 、皮质激素抑制药的作用、用途;十三 、总结