结核肺结核 (49p)案例实例.ppt

肺结核诊断记录方法 1、病变部位、范围: 以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。无病变记（-），空洞记“0” 2、类型：五个临床型 3、痰菌检查：涂、集、培、无痰或未查 阳性（+），阴性（-） 4、活动及转归：进展期、好转期、稳定期 临床诊断记录法： 右肺 涂片 型 痰 集菌（+/-）转归 左肺 培养 七、治疗要点 （一）抗结核化学药物治疗（化疗） （二）对症治疗 （三）手术治疗 （一）化学治疗 适应症：活动性肺结核 原则：早期、联用、适量、规律、全程 目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生 护理学院 吴小婉 (pulmonary tuberculosis) 肺结核 概 述 结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。 传染源 传播途径 呼吸道 排菌病人 流行病学 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万/年 由于AID/HIV流行, 多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 一、病因：结核杆菌 涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落 对外界的抵抗力较强 菌体三种成分各具生物活性： 类脂质：形成结核结节 蛋白质：引起过敏反应 多糖类：参与免疫反应 耐药性 ：先天耐药、继发耐药 1、特点 （四）肺结核的发生发展 1、分型： （1）原发性：初次感染结核菌所致的结核病 （2）继发性：潜伏体内的结核菌重新活动或再感染发病 2、临床类型： （1）原发型肺结核 （2）血行播散型肺结核（较严重） （3）浸润型肺结核（最常见） （4）慢性纤维空洞型肺结核 （5）结核性胸膜炎 （1）原发型肺结核 原发综合征： 肺部原发病灶 淋巴管炎 局部淋巴结炎统 支气管淋巴结结核 哑铃征 哑铃征 （2）血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核 分布均匀的粟粒样大小阴影 亚急性血源播散性肺结核 胸片病变大小不均、新旧不一、分布不匀 （3）浸润型肺结核 以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎 浸润型肺结核 X线：片状、絮状阴影，边缘模糊 右上肺干酪性肺炎 大片干酪样坏死，病程急性进展，高热、呼吸困难等毒血症状。 右上肺空洞性肺结核 病灶干酪样坏死、液化、 空洞形成 空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪样物质不能排出，凝成球型病灶。 （4）慢性纤维空洞性肺结核 X线胸片： 厚壁空洞，伴胸膜肥厚和支气管播散病灶，肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影，纵膈向患侧移位，健侧呈代谢性肺气肿 毁损肺 ： 肺组织广泛破坏，纤维组织，肺叶或全肺收缩。 （5） 结核性胸膜炎 胸痛、呼吸困难，胸腔积液征。 胸水： 渗出性，草黄色，可为血性，蛋白含量高，在体外易凝固，培养可找到结核菌 三、病理改变 1、渗出性病变：充血、水肿、白细胞浸润 2、增生性病变：结核结节（特征性病变） 3、变质性病变：干酪样坏死 （菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成） 四、临床表现 （一）症状： 1、结核中毒症状： 2、呼吸系统症状： 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难 （二）体征 实变征： 患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，或支气管肺泡呼吸音，肺尖、肩胛间有湿啰音。 （三）并发症 自发性气胸 脓气胸 支气管扩张 肺心病 其他组织器官结核等 五、实验室及其他检查 1、痰菌检查： 2、影象学检查： 3、结核菌素检查： 4、纤维支气管镜： 5、其他实验室检查： 诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。 试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断 可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断 贫血 血沉加快 结核菌素（结素）试验 OT（old tuberculin）