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第三节 乳腺癌 （carcinoma of the breast） 来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。好 发于外上象限，其次为中央区，其他部位少见 1）早期症状不明显。 2）出现症状者主要表现为阴道不规则流血，接触 性出血，白带增多，有腥臭味。 3）晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛，大 出血，继发感染。 7、临床病理联系 临床分期 临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素 0期：原位癌 Ⅰ期：严格局限于子宫颈 Ⅱ期：癌灶超过子宫颈，但未扩展到盆腔壁； 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 Ⅲ期：癌扩展到盆腔壁； 癌灶累及阴道下1/3。 Ⅳ期：癌灶超过真骨盆； 癌灶累及膀胱或直肠； 发生转移。 back 第二节 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD） 包括：①葡萄胎、②侵蚀性葡萄胎、③ 绒毛膜癌、④胎盘部位滋养细胞肿瘤 共同特征：滋养层异常。都有尿及血清 hCG 水平异常 一 、葡萄胎( hydatidiform mole) 好发于20-30岁，可分为完全性 葡萄胎 和部分性葡萄胎 1、病理变化 大体：病变局限于宫腔内，胎盘绒毛普遍水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，状似葡萄。完全性葡萄胎无胚胎或胎儿，部分性葡萄胎有部分正常的胎盘组织，常见胎儿部分或胎膜。 镜下：完全性葡萄胎三大特点 ① 绒毛扩大，间质水肿 ② 绒毛间质内血管明显减少或无血管 ③滋养层细胞包括细胞滋养层细胞及 合体滋养层细胞有不同 程度增生 2、发病机制 与染色体异常有关，并指示为男性遗传起源 3、临床病理联系 闭经后出现不规则阴道流血，子宫明 显增大，超过正常月份，无胎心、胎 动，HCG升高 4、预后 80%-90%可治愈，10%可发展为侵 蚀性葡萄胎，2%-3%可发展为绒毛 膜癌（部分性葡萄胎一般不发展为 绒毛膜癌） HCG可作为监测指标 二 、侵蚀性葡萄胎（ invasive mole） 1、病理变化 大体：子宫肌壁内可见水泡状组织侵入 的病灶，或出现紫蓝结节 镜下：与葡萄胎相似，不同点是在子宫肌 层内出现，细胞滋养层细胞及合体滋养层 细胞增生显著并有细胞异型 2、结局 多数病人经化疗可治愈 有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别 Syncytial trophoblast Cytotrophoblast 滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。 3、临床特征 多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲