结核性腹炎病人护理案例实例.pptVIP

内科护理学; 第十二节 结核性腹炎 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。 ◆ 病因与发病机制 本病是由于结核杆菌感染腹膜引起，常继发于肺结核或体内其他部位结核病。 常表现为三种基本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型。 ◆ 临床表现 以急性腹痛、高热为主要表现。 1、症状 （1）全身症状 结核病的毒血症状，主要是发热和盗汗。;（2）腹部症状 1）腹痛、腹胀 2）腹泻、便秘 2、体征 （1）病人呈慢性病容 （2）腹部压痛与反跳痛 （3）腹壁柔韧感 是结核性腹膜炎的临床特征，是由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。 （4）腹部包块 （5）腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。 3、并发症 腹梗阻多见。 ;◆ 实验室及其他检查 1、血象、血沉与结核菌素试验 2、腹水检查 3、X线检查 4、腹腔镜检查 ◆ 诊断要点 ◆ 治疗要点 本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。 1、抗结核化学药物治疗 2、腹腔穿刺放液治疗 3、手术治疗;◆ 病因 常见的有道化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。 1、上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤 （2）胃、十二指肠疾病 （3）空肠疾病 2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。 （1）肝硬化 （2）门静脉阻塞 ;3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 （2）胰腺疾病 （3）其他 主动脉瘤、纵隔肿瘤等 4、全身性疾病 （1）血液病 （2）尿毒症 （3）血管性疾病 （4）结缔组织病 （5）应激性溃疡 （6）急性传染性疾病;◆ 临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 2、失血性周围循环衰竭 出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。 a、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下降。 b、呈现休克状态时，出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色、烦躁不安、意识模糊??症状；休克时尿量减少。;3、发热 可能与循环血容减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。 4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血质。 5、血象 贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。 ◆ 实验室及其他检查 1、实验室检查站 有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血、判断治疗效果及协助病历诊断。 2、内镜检查 明确出血的病因诊断，同进对出血灶进行止血治疗。 3、X线钡剂检查 4、其他 ;◆ 诊断要点 注意区别和考虑以下几点： 1、除外口、鼻、咽喉部出血时吞下血液所致者。 2、与服用某些药物以鉴别。 3、呕血与咯血的鉴别。 4、直肠指检。 ;◆ 治疗要点 迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。 （一）补充血容量 尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环。 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 消化性溃疡出血最常见。 （1）药物止血;1）抑制胃酸分泌 临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，常用药物：西咪替丁、雷尼替丁。 2）口服药物止血 去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可经胃管滴注入胃。其他止血剂有凝血酶、立止血等。 （2）内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等 （3）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （1）药物止血 1）血管加压素 其作用机制是收缩内脏血管，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，以控制食管胃底曲张静脉的出血。 2）生长抑素;（2）三腔或四腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 a、注射硬化剂至曲张的食管静脉； b、用圈套结扎曲张静脉； c、同时使用两种方法。有效防止早期再出血， 是目前治疗本病的重要止血手段。 （4）手术治疗;;再 见