抗生素的合理应用教学教程.pptVIP

常用的抗生素 一、青霉素类 二、头孢菌素类 三、大环内脂类 四、氨基苷类 五、氯霉素 六、喹诺酮类 七、磺胺类 八、硝基呋喃类 九、抗结核病药 十、抗阿米巴病药十一、抗血吸虫病药 一、青霉素类1.Penicillin G,青霉素G 体内过程 :口服吸收差，原形肾排. 抗菌作用: G+球菌、G+杆菌、G-球菌、螺旋体、放线菌有效。 临床应用：咽炎、扁桃体炎、大叶性肺炎、中耳炎、脑膜炎、梅毒、破伤风 不良反应：过敏反应 注意：皮试 2.广谱青霉素类 氨苄西林（ampicillin) 阿莫西林 (amoxycillin，羟氨苄西林) 特点：耐酸，不耐酶，抗菌谱广(G+菌，G-菌)有效，G+菌作用小于PG。但对绿脓杆菌无效。可口服。 [临床应用]消化道、呼吸道和尿路感染 [不良反应]过敏反应 3.长效青霉素 药名：苄星青霉素 作用与用途：作用比青霉素弱，但持续时间长。主要用于预防链球菌感染、梅毒的维持治疗。 [用法] 60~120万单位/次，1次/2~4周，肌肉注射。 二、头孢菌素类第一代头孢特点： 药物：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定。 抗菌谱：对G+菌有效，包括产青霉素金葡菌，作用小于PG；部分G-菌有效。 [临床应用]呼吸道、皮肤感染。 [不良反应]过敏反应，肾脏毒性 第二代头孢特点： 头孢孟多，头孢呋新，头孢克咯（口服） ①抗菌谱：对G+菌作用第1代头孢，G-菌作用较强，但对绿脓杆菌无效。 ②肾毒性第1代头孢。 [临床应用]呼吸道、尿路、皮肤、妇产科等感染，淋病。 第三代头孢特点： 药物：头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮 1、抗菌谱：G+菌作用第2代，G-菌作用强，绿脓杆菌，厌O2菌有效。 2、对肾基本无毒性。 [临床应用]呼吸道、泌尿道、消化道、胆道、腹腔、盆腔、皮肤等重症感染。 三、大环内酯类药物 红霉素, 麦迪霉素, 乙酰螺旋霉素，交沙霉素， 吉他霉素（白霉素）， 阿齐霉素，罗红霉素，克拉霉素。 红霉素（erythromycin） 体内过程：不耐酸，分布广、不易透过血脑屏障；碱性环境中抗菌活性强、主要经胆汁排泄.血药浓度低，组织浓度较高（痰，皮下，胆汁中血液） 治疗作用: 1.呼吸道和皮肤感染；支原体肺炎；沙眼首选药。 2.耐PG的金葡及PG过敏者作为PG替代药 不良反应：胃肠反应，静注易引起血栓性静脉炎。 四、氨基苷类抗生素共性 代表药：庆大霉素、链霉素、卡那霉素 抗菌作用：需O2 G-杆菌强杀菌，G+菌（金葡菌），结核杆菌。 不良反应： 过敏反应 耳毒性（前庭， 耳蜗功能损害）、 肾毒性、神经肌肉接头的阻滞 庆大霉素（gentamicin）应用 严重G-杆菌感染首选药； 绿脓杆菌感染（羧苄青霉素合用） 口服用于肠道感染，肠道术前准备 五、氯霉素（Chloromycetin) [临床应用]伤寒、副伤寒的首选药物。 立克次体感染有效。 点眼—沙眼，眼内炎，全眼球炎。 G-性菌的严重感染，尤其 中枢神经系统感染，脑膜炎，脑脓肿患者。 厌O2菌感染有效。 不良反应：造血系统的毒性 不可逆的再生障碍性贫血 可逆的造血功能紊乱 六、喹诺酮类药物 抗菌谱：广谱，杀菌药，G+/G-球菌、杆菌有效（对绿脓杆菌、军团菌、弯曲杆菌有效）；产酶金葡菌，部分结核杆菌、对支原体、衣原体，厌O2菌等均有效。 [应用]呼吸道、泌尿道，前列腺感染，盆腔炎症 ，骨、关节、皮肤、软组织，耳鼻喉科感染等有效，尤其G-杆菌所致的感染较好。 喹诺酮类不良反应 与剂量有关 600mg/天，少; 800mg/h，明显增多。 胃肠反应。 中枢神经兴奋表现。 过敏反应。 幼年动物软骨组织损害、关节痛。 肝、肾功能损害，WBC↓，血小板↓等。 常用喹诺酮类药物 诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 氧氟沙星（氟嗪酸） 环丙沙星 左氧氟沙星 洛美沙星 司氟沙星 七、磺胺类药应用 流行性脑脊髓膜炎 ，首选SD 呼吸道感染 泌尿道感染 肠道感染 鼠疫 磺胺类药不良反应 泌尿系统功能损害及预防 过敏反应 造血系统反应，尤G-6-PD缺乏的患者→急性溶血性贫血 CNS反应 消化道反应： 耐药性：易产生，尤药量不足，疗程过 长时； 八、硝基呋喃类 呋喃旦啶：尿中浓度较高→泌尿道感染，酸化尿液→作用↑。 呋喃唑酮（痢特灵）—口服吸收少，肠中浓度高→肠炎、菌痢；对幽门螺菌也有效。 九、抗结核病药 第一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺，疗效好，毒性低。 第二线抗结核药：对氨基水杨酸、氨硫脲、乙硫异烟肼、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素 化学治疗药物 生命科学技术学院 王莲芸 化学治疗药物 化学治疗学(chemotherapy，化疗）：