临床输血调研总结资料汇总.pptVIP

* * 不合理用血举例 广州血液中心 田兆嵩 1990－1996年美国血库协会统计资料 （共140万份成分输血） 冷沉淀 血小板 红细胞（97.23%） 全血 粒细胞 洗涤红细胞 FFP 临床输血技术规范 2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号 自2000年10月1日起施行 大连市临床输血调研 附件三：手术及创伤输血指南 红细胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据病情决定 大连市临床输血调研 附件四：内科输血指南 红细胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输 大连市临床输血调研 附件四：内科输血指南 血小板 血小板计数50×109/L，不输血小板 血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板 血小板计数5×109/L，应立即输血小板 大连市临床输血调研 附件四：内科输血指南 新鲜冰冻血浆 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现? 冷沉淀 治疗甲型血友病 纤维蛋白原0.8g/L 大连市临床输血调研 附件四：内科输血指南 全血 急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22 出现失血性休克 也可不输全血，用红细胞 大连市临床输血调研 例1 男，50岁，因腰腿痛反复发作10年加重1个半月入院，经MR检查示腰2/3、3/4间盘突出，腰5骶1椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎退行性变，经手术治愈。 术前：Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123×109/L 术中、术后未查血常规 术中失血量 1000ml 术中输血：红细胞 1000ml 血浆 200ml 红细胞输注量是否过多？ 血浆输注有无必要？ 大连市临床输血调研 例2 男，56岁，因突发意识不清40分钟，急性脑出血、脑疝入院。立即行开颅减压及血肿清除术，诊断为颅内巨大动脉瘤破裂，右额颞部脑出血。 血液检验 术前 Hb 133g/L Plt 229×109/L PT 11.7s APTT 21.8s fig 2.2g/L 术后 Hb 110g/L Plt 191×109/L PT 14.3s APTT 30.0s fig 1.5g/L 术中、术后输血 红细胞 12u 血浆 2130ml 冷沉淀 10u 血小板 2个治疗量 血浆、血小板和冷沉淀的输注是否有指征？ 大连市临床输血调研 例3 女性，27岁，“停经46天，腹痛2天”入院，检查确诊为“右输卵管壶腹部妊娠”，施行“右侧输卵管切除术”，术中失血量约2500ml。 　　术中输注晶体液1000ml，胶体液1000ml，红细胞5U，血小板1个治疗量，冷沉淀16U，血浆500ml，术后发生左心衰，急性肺水肿，经抢救好转出院 化验检查：Hb 50~77g/L，PLT 160~222×109/L，出凝血指标只查一次，PT：0.98s, APTT：20.75s, Fig：2.26g/L 血小板，冷沉淀，血浆的输注是否必要？ 例4 女，56岁，因股骨头坏死行人工髋关节置换术，术中出血1600ml，术后恢复良好出院。 实验室检查： 术前 Hb 137g/L 总蛋白 67g/L 白蛋白 43.9g/L 术后 Hb 99g/L（未见出凝血检测） 术中输血：红细胞 4u 血浆 480ml 术后当日：红细胞 2u 血浆 440ml 术后次日：红细胞 2u 血浆 230ml 血浆输注是否必要？ 大连市临床输血调研 例5 男性63岁，因“进食时疼痛不适4个月，加重伴胸闷气短一天”入院。患者曾于4月前行下咽部活检示“下咽部高分化鳞癌，多发性骨转移”，在化疗中出现骨髓抑制。此次入院，因身体无法耐受化疗而输血。 　　血浆先后输注5次，共1000ml 入院查患者PT：12.3s，APTT：26.95s，Fig： 7.27g/L（输血浆前），以后再未查 　 血浆的输注是否必要？ 例6 女性，73岁，因“上腹部隐痛不适伴返酸４月，加重半月”入院。胃镜示”幽门口溃疡型肿物”，病理诊断为低分化腺癌。随后施行根治性胃远端切除术，术中无明显失血。 术前输注红细胞5U，术后输注红细胞2U，先后输注血浆3次，共1230ml 。 化验检查：Hb（术前/术后） 64