面對中期醫療照護之挑戰教学教程.pptVIP

面對中期醫療照護之挑戰 台北榮民總醫院高齡醫學中心 家庭醫學部老年醫學科陳亮恭 * * 案例分析 82歲男性，與妻住於五樓老公寓 高血壓，糖尿病，退化性關節炎與攝護腺肥大 血壓控制：110/56 mmHg 血糖控制：A1c: 6.1% 目前用藥： Irbesartan/Dihydrochlorothiazide (Co-Aprovel) Amlodipine (Norvasc) Glibenclamide (Euglucon) Metformin (Glucophage) Phenoxybezamine (Dibenyline) Celecoxib (Celebrex) 因暈眩而反覆跌倒 髖關節骨折經人工關節置換術後出院 出院後行動不便 無法來院復健 因持續暈眩而臥床 再次住院 第三級褥瘡 胃潰瘍 貧血 吸入性肺炎 敗血性休克 * * 功能退化：25-35% 損失一項ADL 醫源性傷害：50%以上住院15天以上內科老年住院病患會出現 認知功能障礙：25%老年住院病患會出現認知功能障礙 情緒障礙：20-25%老年住院病患出現情緒障礙 活動與行走障礙：所有老年住院病患均具有風險 營養不良：20-40%老年住院病患出現營養不良 約束：所有約束均與病患不良治療結果有關 高齡民眾罹患急性疾病的病程 * * 長期住院是高齡化社會常見現象 長期療養病房，由健保與長照保共同負擔，平均住院日約為60天 2012年後長期療養病房的設置取消，醫院與長照機構徹底分割 過去廣泛設置有Long-stay geriatric unit，然而英格蘭與威爾斯已無此類病房，但蘇格蘭依然存在老人長住病房 人口老化壓力與台灣相近，制度設計尚不健全。醫院體系中有老年醫學科、老年病醫院、老年護理醫院，後者可住院長達10餘年 * * 混淆的名詞 Sub- Acute 在急性醫院設立亞急性照護單位或是在醫院附設的照護中心提供住院醫療服務 亞急性照護的門診醫療服務 Post- Acute 提供社區為主體的照顧服務以協助病患在出院後能盡速回復功能 目標在於避免短期再入院 Inter- rim 暫時性的支持與積極性的介入服務 適切的醫療與護理照護以維持即將進入長期照護體系個案的最佳生活功能 * * A range of services designed to facilitate transition from hospital, and from medical independence to functional independence, where the objects of care are not primarily medical, the patient’s discharge destination is anticipated, and a clinical outcome of recovery (or restoration of health) is desired. 中期照護的定義 * * 中期照護的需求 * * Joint working Cultural cleavages between professions, but dialogues resolves Medical care and long-term care needs The Danish system of care for older persons: Municipalities pay hospital patients awaiting LTCF placement Cooperation contracts informed communities 3 days before discharge “Geriatric teams”: DP, 24-hours integrated community care GP: rarely involved unless for disease treatment 中期照護推動的策略 * * Opening the institutes Family members trigger needs for new types of support systems Neighborhood-centers providing all kinds of services and facilities The Dutch: promoting the concept of ‘care-friendly districts’ This approach concerns the housing/care-interface which, in medicalized concepts, is often being negle