脑疾病案例实例.pptVIP

脑疾病 Disease of Brain ;概 述;脑部解剖;脑部解剖; 急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病 ，又称中风、卒中或脑血管意外。;急性脑血管病是神经系统常见病与多发病 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%～70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会与家庭带来沉重负担;依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中;脑血管疾病分类;脑血液供应;(1) 颈内动脉系统(前循环); 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉; 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备;1. 血管壁病变 动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致;4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞与寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明; 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;脑卒中危险因素;脑卒中预防; 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack;概 念 ;病因与发病机制; 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 血流动力学改变: 低血压\心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病→椎动脉受压; 50~70岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损 症状与体征 持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过 24小时，不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似;临床表现;临床表现;跌倒发作(drop attack): 患者转头与仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起;短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) ; 血常规与生化检查 EEG\CT MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)MRI???散加权(DWI) 可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等;诊断鉴别诊断;(1) 部分性癫痫;发病年龄轻 发病时间多超过24小时 无神经体征 多次发作后常有听力减退;2. 鉴别诊断 ;治 疗 ; 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源与血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼;(1) 血管扩张药;阿司匹林(Aspirin) 50~325mg/d, 晚餐后服;噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d;短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素50mg，然后将肝素50mg入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注;(3) 抗凝药物;(4) 钙通道阻滞剂; 血管成形术与血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄的疗效正在评价中;未经治疗治疗无效的病例 约 1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解;长治医学院附属和平医院 内科教研室