第十一节 阴道镜检查.pdf

第十一节 阴道镜检查 阴道镜检查 （colposcopy ）是利用阴道镜 （colposcope ） 在强光源照射下放大6～40 倍直接观察宫颈阴道部上皮病变， 藉以观察肉眼看不到的宫颈阴道部较微小的病变，在可疑部 分行定位活检，可提高确诊率。若和阴道脱落细胞检查联合 应用，加之宫颈多点活检，可取代宫颈锥切术。目前多用双 目镜，且附有照相装置。 （一）检查方法 1．检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫 症。检查前24 小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。 2．患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部 颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。念珠菌、淋菌等炎 用棉球轻轻擦净宫 3．打开照明开关，将物镜调至与被检部位同一水平，调 整好焦距 （一般物镜距被检物约为 20cm ），调至物像清晰为 止。先在白光下用10 倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为 例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。 4 ．用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀， 对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时， 每 3～5 分钟应重复涂擦 3%醋酸一次。精密观察血管时应加 绿色滤光镜片，并放大 20 倍。最后涂以复方碘液 （碘：3g， 1 碘化钾 2g，加蒸馏水l00ml ），在碘试验阴性区或可疑病变部 位，取活检松病理检查。 （二）结果判断 1．正常宫颈阴道部鳞状上皮上皮光滑呈粉红色。涂 3% 醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。 2．宫颈阴道部柱状上皮宫颈管内的柱状上皮下移，取代 宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛 状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。 3．转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的 鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树 枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开 口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿 （宫颈腺囊肿）。涂 3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮形 成明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状 上皮化生。 4 ．不正常的阴道镜图像碘试验均为阴性，包括： （1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病 理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 （2 ）白斑：白色斑片，表面粗糙稍隆起且无血管。不涂 3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为 HPV 感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。 （3 ）点状结构：旧称白斑基底。涂 3%醋酸后发白，边 2 界清楚，表面光滑且有极细的红点 （点状毛细血管）。病理学 检查可能有不典型增生。 （4 ）镶嵌 （mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生 的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红 色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周， 提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增 生。 （5 ）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向 及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线 球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。 5．早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、 猪油状，表面稍高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大， 失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱，形态特殊， 可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3% 醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试 验阴性或着色极浅。 3