食管疾病的外科治疗幻灯片课件.pptVIP

4、食管脱落细胞学检查: 早期病变阳性率达90%， 5年生存率90%，10年生存率70%。 5、CT 、 MRI 、 PET、FDG(18氟-2氟-2脱氧葡萄糖）在肿瘤细胞中聚集，根据浓度鉴别良、恶性。 鉴别诊断 1、食管炎 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症 6 、食管癌前病变 4、食管良性肿瘤 5、食管良性狭窄 手术适应症 全身情况可耐受手术。 无远处淋巴结或脏器转移。 肿瘤长度5cm，肿瘤直径4cm （CT)。 食管厚度10mm（内镜超声）。 TNM分期： 手术相对禁忌症 肿瘤长度＞10cm，直径＞4cm。 侵及食管壁全层（EUS） 食管轴变形（上消造影） 深溃疡、纵隔脂肪间隙消失（CT） 侵犯肺、膈肌脚 手术绝对禁忌症 明确侵犯： 气管、支气管（食管气管瘘、上消造影、FOB） 主动脉（呕血、肿瘤与主动脉夹角＞900 CT ） 心包、左心房（CT、心脏超声） 肺门血管 喉返N 手术治疗 1、胃-食管主动脉弓下吻合 适于贲门癌、部分食管胸下段肿瘤。 2、胃-食管主动脉弓上吻合 适于食管胸下段肿瘤 3、三切口颈部吻合术 适于食管胸中段、上段肿瘤。 4、手术入路选择 右侧开胸 左侧开胸 （5、食管重建术式 胃代食管吻合术 结肠代食管吻合术 空肠代食管吻合术 6、食管癌的微创手术治疗 手术操作分三个部分： 胸腔镜游离胸段食管和淋巴结清扫。 腹腔镜游离胃和腹腔干淋巴结清扫。 颈部胃食管吻合。 食管癌的外科治疗（案例分析） 北京积水潭医院胸外科 王彦彬 病例介绍 患者男性、65岁。 主诉：进食梗噎6个月。 病史：半年前，吃饭时感胸部不适，有轻度的梗噎感和异物感，进软食后症状减轻。自后出现进食梗噎症状，吃米饭梗噎感明显，改进软食、流食后梗噎症状稍减轻，吞咽困难逐渐加重，近日喝水时也出现咽下困难，有时呛咳，体重下降10kg。近期出现声音嘶哑，背部疼痛。 既往健康，否认高血压病、糖尿病及心脏病史。 查体：神志清楚，查体合作，面色稍苍白，巩膜皮肤无黄染，左锁骨上窝可及一个约2.0cm淋巴结，质硬、无压痛。心、肺未见异常，腹部柔软无压痛，肝、脾未及，肠鸣音正常。 病例分析 病史特点：老年男性，病史6个月，进行性吞咽困难，声音嘶哑，背部疼痛，左锁骨上窝淋巴结肿大，近期体重下降明显。 病变部位的判断？ 针对病史应做哪些检查？ 食管? 声带? 淋巴系统? 胃镜 上消造影 胸部CT B超腹、颈部 声带检查 颈部B超：甲状腺大小正常，左锁骨上窝处2枚淋巴结增大，分别为1.0、1.5cm，部分融合成团块状。 声带检查：左侧声带麻痹，无充血水肿，未见新生物。 病理： 食管鳞状细胞癌 食管的解剖 1、食管长度：平均25cm。 2、三个生理狭窄 第一狭窄：咽、食管连接部。 第二狭窄：主A弓、气管压迹。 第三狭窄：膈、食管裂孔处。 临床意义 （1） 误认为病变。 （2）常为异物停留地。 （3） 食管的化学性烧伤。 3、食管分段 颈段 胸上段 胸段 胸中段 胸下段 腹段 AJCC/UICC 2009年第7版食管癌TNM分期标准中重新制定了食管癌新分段标准。 食管癌的流行病学 食管癌是常见的恶性肿瘤，世界上50%的食管癌发生在中国。每年死于食管癌的病人大约30万人，中国占15万。 1、地域差异: 国外以中亚、伊朗、阿富汗、西伯利亚、南非、法国北部为高发区。国内以太行山地区、川北、苏北、闽 南、潮汕 地区为高发区。 2、种族差异：白色人种（5.8/10万），黑色人种（13.3/10万），中国河南（130/10万 ）。 3、性别差异：（男女之比2：1） 4、发病年龄：40岁以上，50-70岁占60%以上。 病因 1 、亚硝胺类化合物 高发区食物中亚硝胺及前身物二级胺、亚硝酸盐含量明显高于低发区，在胃酸中二级胺与亚硝酸盐形成亚硝酸胺。 2 、霉菌的致癌作用 高发区居民食用的酸菜中，含有大量的白地霉、黄曲霉，霉菌分解食物中蛋白质，增加食物中二级胺含量，促进亚硝胺合成。亚硝胺有很强的致癌性和器官的选择性。 3 、微量元素缺乏 高发区水和