危重病人的感染总结概括.ppt

重症脓毒症是指脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。重症脓毒症是介于脓毒症到脓毒症休克之间连续过程中间的一个状态。 脓毒症休克（septic shock)是指脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压＜90mmHg或基线值下降＞40mmHg)。 脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克是机体对感染临床反应的连续的过程。 真菌脓毒症的原发病灶以肺部感染为多见。院内感染的病原菌对常用抗菌药的耐药程度明显高于院外感染者，并常呈多重耐药。如：MRSA、MRSE。 脓毒症临床表现轻重程度不一，表现为发热、白细胞增多、高代谢和组织灌注不足。重危伴衰竭病人有时并无发热和白细胞增多的表现，尤其是老年人，常表现为体温不升及白细胞减少。血小板计数迅速下降，低血压，尤其是动脉舒张压低伴心前区压迫感。 低血压，尤其是动脉舒张压低伴心前区压迫感应怀疑脓毒症的存在。肺内感染所致脓毒症或脓毒性休克常常伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。 脓毒症根据病史、发热、畏寒和低血压等临床表现，血培养阳性即可诊断。正确的病原学诊断有赖于及早采取血培养。 在应用抗生素前即应采血送培养3～4次，每次间隔1h左右，取血量1Oml～30ml。如应用抗生素后热不退，仍可继续送血培养，疑有厌氧菌或真菌所致脓毒症时，需加送血厌氧及真菌培养。 脓毒症治疗至少包括抗生素治疗和生命功能支持，而找到感染根源并立即去除感染灶是治疗成功的关键。 脓毒症的抗菌治疗一般可采用两种有效抗生素的联合，疗程宜较长，体温平稳后尚需继续用药7d～10d，如有迁徙病灶者则需更长。 生命支持治疗包括： ①维持灌注压和血流动力学平稳，通常需同时静脉补液和应用血管收缩药物，一方面弥补“第三间隙”的损失，保证有效循环容量，另一方面运用升压药物维持足够的灌注压，保证重要生命脏器的灌注； ②如病人发生呼吸功能的变化，常有必要进行机械通气，以保证机体的氧供需平衡，减少病人的无效通气； ③如果急性肾功能衰竭并发严重的酸中毒、高钾血症、尿毒症等则需要进行血液透析或持续肾替代治疗（CRRT) ; ④若凝血功能检查和血小板计数提示发生严重的弥漫性血管内凝血（DIC）则可输入血小板或新鲜冰冻血浆。 二、肺部感染 危重病人的肺部感染主要与机械通气有关，是ICU病人死亡的常见原因，其突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主，多为多种细菌混合感染。 肺部真菌感染较少见，为机会感染，多为白色念珠菌。 肺部感染的诊断依据有脓痰，肺功能变化，胸部听诊有啰音或呼吸音的变化，X线发现肺部浸润或实变。痰染色涂片或培养查出致病菌。 * 第十九章 危重病人的感染 牡丹江医学院麻醉重症医学系 目录 概述 危重病人的感染因素 感染的病理生理 危重病人感染的临床表现与诊断 危重病人感染的治疗 常见危重病人的几种感染 课后思考题 概 述 1.社区获得性感染 2.院内感染 有发热的危重病人须评估是否存在感染并及时予以治疗。 第一节 危重病人的感染因素 一、病人因素 二、医源性因素 三、环境因素 不同部位的感染，其致病菌有所不相同，多数尿路感染由大肠埃希杆菌和肠球菌引起，伤口感染以葡萄球菌和大肠埃希杆菌最多见，呼吸系统感染多由革兰阴性细菌引起，烧伤创面则以铜绿假单胞菌为主，腹腔感染如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎或腹腔脓肿多混有厌氧菌感染。 有些细菌均为条件致病菌，在严重基础疾病、营养不良和肺部防御功能减弱时易发生感染。 随着广谱抗生素的大量应用和长期深静脉营养代谢支持，危重病人真菌感染发生率逐年升高， 主要是白色念珠菌和曲霉菌感染。 根据感染源及感染途径的不同，将院内感染分为： 外源性感染和内源性感染两类。 外源性感染：亦称交叉感染，病原体是来自病人体外。其他病人、工作人员、探望者皆可为感染源；接触带有病原菌的医疗器械、食物或进行侵入性操作而感染；或由于静脉补液装置的接头及导管的污染，