危重症哮喘急性发作的机械通气治疗方案说明.ppt

危重症哮喘急性发作的机械通气治疗;急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。 患者常常出现以下一种或多种症状： 辅助呼吸肌运动； 奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低＞25mmHg）； 心率＞110次/分、呼吸频率＞25～30次/分，语言断 续或不能说话； 呼气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜ 50%预测值； 动脉血氧饱和度＜ 91%～92%。 ;急重症哮喘的重要特征肺——过度充气;左： Effect of varying amounts of airway osbstruction on end-expiratory  alveolar volumes and pressures 右：Expected distribution of the tidal volume during positive-pressure  mechanical ventilation in the context of inhomogeneous;气管内插管——鼻、口插管选择;通气模式、吸气气流波型的选择;关于PEEPe设置; 哮喘患者气管插管呼吸机参数;过度充气的监测 ;PEEPi的测定 ——被动状态下 1、呼气末气道压和呼气流率时实曲线图的观察（动态） 2、呼气末气道关闭后测量（静态） ;PEEPi的测定 ——主动状态下 ;气道平台压（Pplat）的测定 吸气末按压“吸气末暂停”按钮所测得的气道内压。暂停期间，随着阻力压降至“0”，气道压从峰值压（静态压和阻力压之和）降至平台压（静态压即肺泡内压）。一般认为≤25cmH2O较为合适，呼吸系统并发症发生率极低。 要求全身松驰或深度镇静;过度充气监测的其它方法 在压力控制通气模式下，潮气量逐渐降低，可能提示有气体陷闭和过度充气。 体格检查发现 1、胸壁刚性增强 2、胸片透亮度增加 3、通气效率降低 4、患者呼吸费力、烦躁 5、气压伤 6、血液动力学异常 7、未触发的呼吸用力时应考虑有过度充气的可能。; 减轻过度通气的方法;;THE END！