心律失常(四)方法技巧.ppt

临床表现 心房扑动和颤动 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力 体征：心房颤动有三个重要征象 附壁血栓引起动脉栓塞 心室扑动与颤动： 意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡 体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到 心电图特征 心房扑动： P波消失，代之以250~350次/分、时限、大小、波形相似的F波 F波与QRS波群成某种固定比例 QRS波群形态一般正常 心房颤动： P波消失，代之以350~600次/分、时限、大小、波形不同的f波 QRS波群间隔绝对不规则，心室率100~160次/分 QRS波群形态一般正常 心室扑动： ECG表现为频率150~300次/分、时限、大小、波形相同的正弦波 心室颤动： ECG表现为频率150~500次/分、时限、大小、波形完全不同的波形 治疗要点 心房扑动和心房颤动 治疗原发病 最有效的方法是同步直流电复律术 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄 心室扑动和颤动 立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等 非同步直流电复律术 返回 房室传导阻滞 概述 概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导 分度：A-VB可分为三度 心电图特点 第一度：P-R间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏 第二度 Ⅰ型：P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱漏 Ⅱ型：P-R间期恒定，有QRS脱漏 第三度：完全性AVB 心房与心室各自独立，互不相干 心房率快于心室率 治疗要点 第一度和第二度Ⅰ型AVB：无需治疗 第二度Ⅱ型和第三度AVB： 病因治疗 药物治疗：可选用阿托品、异丙肾 安装人工心脏起搏器 返回 预激综合征 心律失常 预习目标检测题 教学目标 掌握心律失常的概念 熟悉常见心律失常的ECG特点 了解常见心律失常的分类、病因、临床表现和治疗 掌握常见心律失常的护理措施 教学内容 概述 窦性心律失常 期前收缩 阵发性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞 预激综合征 概述 心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性 心律失常的概念 心律失常的分类 返回 心律失常的概念 心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常 返回 心律失常的分类 根据发生原理可分为 冲动形成异常： 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 异位心律失常：被动性和主动性异位心律 冲动传导异常 生理性：干扰和房室分离 病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等 房室间传导阻滞：预激综合征 返回 窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律 正常窦性心律 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 频率60~100次/分 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差?0.12s 窦性心动过速 指窦性心律的频率超过100次/分 原因： 生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用?-受体阻滞剂 主要护理措施 休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。 药物护理： 观察?-受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。 病因治疗的护理配合 窦性心动过缓 指成人窦性心律的频率低于60次/分 原因： 健康青年人、运动员、老年人、熟睡时 病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用?-受体阻滞剂、洋地黄药物等 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器 病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等 ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征 治疗：永久人工心脏起搏器治疗 主要护理措施 密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢救。 安装永久人工起搏器的护理 ECG FLASH 返回 过早搏动 概述 过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩 是最常见的心律失常 分类：根据异位起搏点的不同分为 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 原因 生理性：过度疲劳、情绪激