围手术期疼痛管理I幻灯片课件.ppt

疼痛的处理原则 重视健康宣教1 选择合理评估1 尽早治疗疼痛1 提倡多模式镇痛1 注重个体化镇痛1 《骨科常见疼痛专家处理建议》 1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。 对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 尽早治疗疼痛 《骨科常见疼痛专家处理建议》 1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 超前镇痛—抑制痛觉敏化 Woolf CJ, Chong MS. Anesth Analg 1993;77:368. 提倡多模式镇痛 　优点： 将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用1 降低单一用药的剂量和不良反应1 提高对药物的耐受性1 加快起效时间和延长镇痛时间1 《骨科常见疼痛专家处理建议》 1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 选择性COX-2抑制剂在多模式镇痛中的作用1 外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 选择性COX-2 抑制剂 抑制COX-2过量表达 降低术后痛觉超敏 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用 1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 选择性COX-2 抑制剂 抑制外周炎症 COX-2抑制剂- 双重抑制疼痛产生的环节1 损伤/炎症 中 枢 脊索前列腺素 疼痛 COX-2 外周前列腺素 COX-2抑制剂 × × 花生四烯酸释放 炎症反应 中枢敏化 1. Baba H. et al. J Neurosci 2001;21(5);1750-6 COX-2 表达 外 周 围手术期镇痛的五要素 疼痛宣教 合理评估疼痛 多模式镇痛 个体化镇痛 超前镇痛 邱贵兴等.中华骨科杂志，2008；78-81. 《骨科常见疼痛专家处理建议》 骨科围手术期镇痛的目的 目的： 减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 提高患者对手术质量的整体评价1 使患者更早的开展康复训练1 降低术后并发症1 《骨科常见疼痛专家处理建议》 1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度 骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 中 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 围术期疼痛管理 I 内容简介 国内外骨科术后镇痛现状 “骨科无痛病房”如何建立？ 骨科术后镇痛现状是否满意？ 骨科围术期镇痛的新理念 82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些患者中的86%为中到极重度疼痛 不同程度术后疼痛患者所占百分比(%) 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛 Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 不容乐观的术后疼痛现状 86% 水钠潴留 心肌氧耗 增加 深静脉栓塞 肺动脉栓塞 交感神经兴 奋性增强 肺不张 肺炎 促血栓形成 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 水电解质 代谢异常 内分泌反应 慢性疼痛 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 术后疼痛 术后疼痛对患者的影响 Wheeler M,et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80 阿片类药物PCA给药 阿片类药物硬膜外给药 呼吸系统 (呼吸抑制后果最严重 ) 瘙痒症 中枢神经系统 (常见过度嗜睡) 尿潴留 不良事件发生率(%) 胃肠道 (恶心呕吐最常见) 阿片类药物静注/肌注 围手术期单独应用阿片类药物引发 各系统不良反应 副作用 阿片类药物的问题 便秘 最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%1 眩晕6%；镇静与感觉异常1 呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1 特殊问题 阿片类药物对静息痛有较好的疗效，但对运动痛则疗效较差，因此不利于术后早期活动和促进恢复1 长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性1 多数阿片类药物半衰期短，代谢快1 1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训. 术后疼痛有效管理的障碍 传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药 术后疼痛有效管理的障碍 患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨 担心对镇痛药物产生依赖性 担心药物的不良反应 按需（PRN）给药通