围术期治疗理念：平衡与无为典型实例.ppt

围术期治疗理念：平衡与无为 武汉市第一医院ICU 范学朋 63岁，男性，既往体健 术前诊断：冠心病 左主干病变 高血压病3级 2008.10.24在全麻低温体外循环下行CABG术,术中多次试行脱离体外循环，两次在并行循环时出现室颤，两次脱离体外循环后，关胸过程中出现室颤。 术中见心肌水肿。 延迟关胸,IABP辅助，体外循环时间超过10小时。 术后当天 升压（强心）药物应用情况： 多巴胺： 20ug/Kg/min 多巴酚丁胺： 20ug/Kg/min 肾上腺素： 0.2ug/Kg/min 去甲肾上腺素： 0.2ug/Kg/min 10%葡萄糖酸钙：10ml/h IABP辅助： 1：1 维持生命体征我们可以怎么做 体温：变温毯调节 呼吸: 呼吸机调节 脉搏：起搏器调节 血压：提高升压药物用量 我们可以维持生命体征 数值“漂亮” 体温高低对机体的影响 心率快慢对机体的影响 血压高低对机体的影响 我们到底需要把生命体征维持在何种水平 我们有能力同时把所有的指标都调到平衡点吗？ 头好大！！！ 患者最主要的受累器官是什么？ 心脏 维持心脏氧供耗平衡是最终目标 提高心肌氧供的方法： 保证舒张压： IABP辅助 保证氧含量： 输血，提高Hb 呼吸机治疗，保证氧分压 降低心肌氧耗的方法 心率： 左室舒张末压不高的前提下， 心率尽可能慢 心肌收缩力：减少强心药物用量 血压： 控制性降压，减轻心脏后负荷 心肌氧供氧耗平衡的监测： 心肌缺血的心电图表现 心肌损伤标记物（肌钙蛋白等） 外周器官功能保护 降低外周器官氧耗量 镇静、麻醉、低温 必要时牺牲外周器官 器官功能替代 治疗方案： 1、镇静、麻醉 2、降温（32~35℃） 3、尽可能减少强心、升压药物用量 血压目标：维持心肌氧供氧耗平衡 没有严重酸中毒（乳酸） 4、尽早器官功能替代 5、营养支持等