物理因素损伤重点培训.ppt

3.补液 轻症：口服含盐冰水或清凉饮料 重症：静脉给予5％糖盐水1500～2000ml。 4.对症处理：预防休克、吸氧、升压等。 5.防治并发症：心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿等。 天太热了，降降温吧！ 水是防暑的良品。 第二节 淹溺 据报道，美国每年因水意外事故死亡者近9000人，是美国意外死亡的第四大原因。男：女＝5：1，男性溺死的高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴酒精中毒。 上海市1991～1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%和12.50%。 病因 不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。 水上运动跳水或潜水意外 潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作 人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。 酒后游泳或游泳前服用其他药物。 二、发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 　　 （—）干性淹溺 约占10～40％ （二）湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。  * * 物理因素损伤 第二临床护理教研室 物理因素损伤 定义：是指由外界环境中的某些物理性危险因子对人体所造成的损伤。 涵盖范围广泛，包括中暑、淹溺、电击伤、冻伤、烧伤等。 可发生在健康人群。 第一节 中暑 中暑，民间也叫“发痧”。 中暑是盛夏暴发病证之一。季节性特别强。 上海市急救中心，1991～1995年院前救治987例重症中暑病人，其中，73.2％发生在7月份。 1994年，南京市高温期间救治的中暑病人达3000余例，其中80％是老年人。 人体产热和散热的调节 正常人体温是恒定的。 产热＝散热 人体主要通过辐射、传导、对流和蒸发方式散热。 室温（15～25度）时，人体散热辐射（60％）、传导（3％）、对流（12％）、蒸发（25％） 1.辐射 辐射是散热最好途径。当环境温度达33度时，辐射散热为零。 通常当气温（15～25度）时，人体通过辐射散热约占60％。 最多散热部位：头（约50％），其次是手、足。 2.传导和对流 气候温和时，传导和对流散热不是十分重要的散热方式。在冷气候下很重要。 对流：接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。加快空气移动的任何过程（风）可加快这一冷却过程。 传导：是水冷散热的方法。 水传导热较空气快240倍。所以湿衣服把热从身体传出较干衣服快。 3.蒸发——汗 汗蒸发通常在热气候下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下降。相对湿度达75％时，出汗蒸发完全停止。 气温与皮肤的温度相近和超过时，体热必须通过蒸发消除。每蒸发1g水，可散失2.4kJ的热量。 （一）病因 （1）基础因素：高温（一般指室温35度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等。 （2）主要致病因素：劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施是 （二）诱因 （1）老年体弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。 （2）穿不透风或紧身衣裤伴发热。 （3）应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。 （4）过度劳累、肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水、失盐等。 （三）发病机制 正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温37℃左右。 当人运动时 机体代谢加速，产热增加 皮肤血管扩张、血流加速 汗腺分泌增加 呼吸加快等 将体内产生的热量送达体表，通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热， （四）护理评估 1.询问现病史 季节性：炎热夏季 高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。 2.临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 中暑高热（热射病） 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭） （1）先兆中暑 高温下劳作一段时间 头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高。 立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息后，症状可很快缓解或消除。 （2）轻度中暑 先兆中暑症状 面色潮红