新生儿黄疸三讲义幻灯.pptVIP

新生儿黄疸neonatal jaundice;  黄疸(jaundice)是一种重要的临床症状，即血清胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤以及粘膜发生黄染的表现。;胆红素代谢（Bilirubin metabolism);; 新生儿胆红素代谢特点1. 红细胞过剩2. 新生儿红细胞寿命短（70－80天）3. 血红素加氧酶含量高4. 旁路胆红素来源多; 1. 肠道菌群少  2. 小肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高 3. 胎粪中胆红素含量高; 新生儿黄疸的分类   ; 生理性黄疸  特征 足月儿 早产儿 出现时间 2－3天 4－6天达高峰 黄疸程度 221umol/L 257umol/L 持续时间 7-10天 2－3周 一般情况 好 好 ; 病理性黄疸  病理性黄疸的特点  （1）黄疸出现过早  （2）黄疸程度过重  （3）黄疸持续不退  （4）黄疸退后复现;病理性黄疸分类; 新生儿溶血病（Hemolytic disease of newborn）（1）病因和发病机理  病因：母子ABO或Rh系统血型不合  病理：初发免疫反应  次发免疫反应;ABO溶血病〔1〕第一胎即可发生，约50％〔2〕ABO不合率20％，仅10％发病〔3〕多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病〔1〕第一胎不溶血（有流产，母输血史 例外）〔2〕Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血  最常见。; 临床表现  a. 水肿：胎儿、胎盘水肿 b. 黄疸 ：出现早，程度重 c. 贫血  d. 肝脾肿大; 实验室检查1.提示溶血指标：〔1〕RBC、Hb降低〔2〕Ret增高，6％〔3〕有核RBC10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性;3.三项试验〔1〕Rh溶血病  Coomb’s：直接阳性，间 接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 *释放试??阳性;诊断母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿*产前诊断〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、 36周测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且 抗体增高，测羊水Bi*出生后：黄疸，三项试验;预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。;   母乳性黄疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。;临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现: 早发型 3－4天，  晚发型 6－8天 （3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好; 新生儿肝炎  (Neonatal hepititis)   由于TORCH感染所致。发病机理〔1〕胆汁郁积：毛细胆管和肝 管阻塞〔2〕肝细胞受损; 临床表现〔1〕阻塞性黄疸：直接胆红素增高〔2〕生理性黄疸退后又出现或持续加深〔3〕尿色深黄，大便色浅〔4〕消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻〔5〕贫血〔6〕肝脾大;诊断1.病史和临床表现2.实验室：〔1〕胆红素增高，呈双相〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白 可降低〔3〕病原学：三对半、CMV IgG/M、 TOXO IgG/M; 胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别〔1〕发现黄疸的日期〔2〕大便颜色的改变〔3〕胆红素性质〔4〕肝胆B超〔5〕同位素ECT检查：锝99;新生儿黄疸诊断思路; 五. 新生儿黄疸的治疗（一）促进正常胆红素代谢的过程 （二）阻止肠肝循环 （三）加速胆红素分