新生儿疾病一方法技巧.pptVIP

新生儿败血症 neonatal septicemia;一、病 因;（三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。;二、临床表现;二、临床表现;（一) 及时、正确地应用抗菌药物①早用药②静脉、联合给药③疗程足：;发病日期 原发感染灶 ＞7d 皮肤、脐部 ＜7d 生殖、消化、泌尿 ;治疗（2） 抗生素;抗菌药物 主要病原 青霉素G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌 氨苄西林 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑西林 耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 哌拉西林 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 头孢拉定 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新(西力欣) G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟(凯福隆) G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪(菌必治) G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶(复达欣) 绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素(稳可信) 金葡菌，链球菌 (泰能) 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌 ;五、护理诊断： 1、有体温改变的危险。 2、皮肤完整性受损。 3、营养失调。 4、潜在并发症：化脑、肺炎等。;六、预期目标： 1、体温维持在正常。 2、能进食并维持所需的营养，体重显示正常。 3、脐部无红肿及脓性分泌物，皮肤、皮下组织完整无损。;七、护理措施： （一）一般护理： 1、提供适宜的环境： 阳光，空气，温、湿度，安静，清洁消毒。 2、避免交互感染： 3、准确采集各种化验标本： 4、密切观察病情： 5、做好心理护理：;（二）对症护理： 1、维持体温稳定： （1）体温过高时：调节环境温、湿度，多喂水，物理降温（减少包盖、温水浴等）。 （2）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。 （3） 监测： 体温波动大时每1-2小时测体温1次； 降温处理后30分钟复测一次； 体温平稳后每4小时1次； 病情稳定后每日测2次。;2、保证营养供应： 应坚持母乳喂养，少量多次，耐心哺喂；或胃管鼻饲、静脉营养等方法。每日测体重1次。; 3、加强皮肤护理： （1）脐炎的护理?? 用3%过氧化氢和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂抹；若有肉芽形成，可用5~10%硝酸银溶液点灼。 （2）?皮肤脓疱疹的护理： 用无菌针头刺破（刺破前、后用乙醇消毒），吸去脓液，然后涂抗生素软膏；患处周围的正常皮肤，须每隔2~3小时用70%乙醇涂抹。;4、? 预防化脓性脑膜炎或肺炎： （1）控制感染，清除感染病灶； （2）按嘱静脉输入抗生素（及时、足量、规则、足疗程） （3）支持疗法：输白细胞、免疫球蛋白等。 （4）密切观察病情： 化脓性脑膜炎征象： 面色青灰、哭声低弱、尖叫、吸吮无力、呕吐频繁、前囟饱满、双眼凝视、惊厥等。 肺炎征象： 气促、憋气、口唇青紫、口吐白沫等。;八、健康教育： 1、介绍预防新生儿感染的方法： 居室保持清洁、用具常消毒； 护理新生儿前、后洗手，避免与感染病人接触； 口腔内上皮珠、两颊部脂肪垫不可挑割； 不可挤压乳房结节； 脐部保持干燥，勤洗臀部，勤换尿布。 2、指导家长学会观察新生儿的异常情况。 3、建议母乳喂养，提高机体抵抗力。;男婴，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时Apgar评分9分，出生体重3.3kg，生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HbsAg(－)。体检：体重3.4kg，体温35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（－）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及，质软。血白细胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。 (1) 目前的诊断及诊断依据。 (2) 进一步作哪些检查？ (3) 目前治疗的原则包括哪几方面？ (4) 护理诊断及护理措施 ？;(1)目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎。诊断依据：新生儿临床表现常非特异性。主要 ① 吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升。②皮肤黄疸退而复现。③脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝、脾大。④白细胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。 (2) 进一步检查：血培养、脐部分泌物涂片培养。 (3) 目前治疗的原则包括：①抗菌疗法。②支持疗法：静脉补液纠正酸中毒及维持电解质平衡，休克患儿应用血浆、白蛋白扩容。③其他治疗：注意保暖，脐部护理，黄疸较重应及时光疗，静注免疫球蛋白等。 (4) 护理诊断及护理措施 ;