小肠疾病病人的护理 28p总结概括.ppt

 小肠疾病病人的护理 肠梗阻 肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。 分类 （一）病因分类 1、机械性肠梗阻:最常见。 （1）肠腔堵塞（2）肠管受压（3）肠壁病变:炎症、肿瘤。 2．动力性肠梗阻：神经反射或肠壁肌肉功能紊乱。 3．血运性肠梗阻：肠管血运障碍。可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。 机械性肠梗阻原因 1．腹外疝2．肠粘连和束带 3．肠腔内肿瘤 4．肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6 ．肠扭转 7．肠狭窄 ?8．肠套叠 ? 病理生理 （一）慢性不完全性肠梗阻 1．局部变化：梗阻近端肠壁肥厚、肠腔膨胀，远端肠管萎缩变细。 2．全身变化：营养不良。 （二）急性肠梗阻 1．局部病理生理变化 （1）肠蠕动增加 （2）肠腔膨胀、积气积液 （3）肠壁充血水肿、通透性增加 辅助检查 （一）实验室检查 血红蛋白压积↑，尿比重↑。wbc↑，中性粒细胞↑。血气分析和E4A示电解质和酸碱失衡。晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K＋。 X线检查 体液浓缩 感染 水电解质酸碱失衡 回肠肠套叠 空肠胀气黏膜皱襞呈 “鱼肋骨刺状 ” X线检查 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查 ? 诊断 1．是否肠梗阻 2．是机械性还是动力性 诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面； 诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。 3．是单纯性还是绞窄性 有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 4．是高位还是低位 高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁,腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 5．是完全性还是不完全性 部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。 6. 是什么原因引起肠梗阻 应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。 治疗 治疗原则 1.纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱； 2.解除梗阻。 （一）基础治疗 1．胃肠减压 2．矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3．防治感染和中毒 （二）解除梗阻 1．非手术治疗：适于肠管无绞窄、蛔虫或粪块堵塞。 2．手术治疗：在最短手术时间内，以最简单的方法恢复肠腔通畅。 胃肠减压 1.减轻腹胀 2.降低肠腔内压力 3.减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环， 　胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和毒血症 手术疗法 解除梗阻的非手术疗法