小肠疾病病人的护理 31p案例实例.ppt

第十八章小肠疾病病人的护理;第一节解剖生理概要;第二节肠梗阻（Intestinal obstruction）;【概述】;（一）症状： 1、腹痛： ① 单纯性-为阵发性绞痛； ② 绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧； ③ 麻痹性-为持续性胀痛。 2、呕吐： ① 初为反射性，后为溢出性； ② 高位-呕吐早而频，多为胃内容物； ③ 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物； ④ 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。;【临床表现】;（二）体征： 5、腹部体征： 望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。 触诊：① 单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征② 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。③ 蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。 ;【临床表现】;1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。 2、 X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。; 急性肠梗 阻X线表现;【诊断要点】;【治疗原则】; 【治疗原则】; 【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】 1、粘连性肠梗阻— 占20％～40%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主 处理同上述。 2、肠扭转— 多发生在小肠（青壮） 与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。 　　　其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。 ;粘连性肠梗阻;肠扭转;3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结　　　肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿 　常可在短期内导肠坏死。 表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。 4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。 ;　　肠套叠和蛔虫性肠梗阻;第三节护理;【护理诊断/问题】 【护理目标】; 【护理措施】 （一）非手术治疗的护理： 1、饮食：禁食 梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。 2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色。 3、体位： 无休克时取半坐卧位 4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。;5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。 6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。 7、补液：纠正水、电解质和酸碱失衡。 8、应用抗菌素。 9、病情观察：全身情况和腹部体征，注意有无绞窄（腹痛急骤、早期休克、腹膜刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。;（二）术后护理 1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤口及引流情况）。 2、半坐卧位 3、禁食 4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁 5、应用抗菌素 5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染和肠瘘）。 6、早期活动。;【护理评价】;【健康教育】;【小结】;【复习思考题】;谢谢！