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第四节 肺炎 ;教学目标 ;重点：
肺炎的分类、病因、临床表现、并发症、实验室检查、诊断及治疗。
难点：
1.肺炎的发病机理。
2.肺炎与急性上呼吸道感染、急性支气管炎的鉴别要点。 ;第四节 肺炎
[概述]
一、共同表现：发热，咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定细湿罗音。
二、年龄：婴幼儿多见。
三、季节：冬春季多见。
四、我国儿科四大疾病之一。;三、环境、气候因素：
（一）环境：通风不良，阳光充足。
（二）气候：天气寒冷，气候骤变。
[病理生理]
基本病理生理变化：低O2血症，高碳酸血症，病原体毒素作用。;（一）循环系统：;（二）神经系统：;;（四）水、电解质、酸碱平衡失调：
引起混合性酸中毒。
[临床表现]
一、轻症肺炎：仅有呼吸系统表现。
（一）症状：
1.发热（新生儿、重度营养不良患儿不发热或体温不升）。
2.咳嗽：早期为干咳，后期为湿咳；新生儿口吐白沬。
3.气促：呼吸增快，三凹征，口周青紫。
（二）体征：
1.早期：上感体征。
2.后期：肺部固定的中、细湿罗音；肺实变。;二、重症肺炎：除呼吸系统表现外，还有其他系统表现。
（一）循环系统：右心衰指针：
1.呼吸突然加快，婴儿＞60次/分；幼儿＞40次/分。
2.心率突然，婴儿＞180次/分；幼儿＞160次/分。
3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色以灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。
4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。
5.肝脏在短期内迅速增大＞2cm。
6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。;（二）神经系统：
1.轻症：烦躁或嗜睡。
2.重症：脑水肿。
（三）消化系统：
1.轻症：食欲下降，吐泻，腹胀。
2.重症：中毒性肠麻痹；消化道出血。;[并发症]
一、脓胸：
（一）病原体：金黄色葡萄球菌。
（二）临床表现：
1.体温升高，呼吸困难加重。
2.肺部体征：
视诊：呼吸受限，肋间隙饱满，气管移位。
触诊：语颤降低。
叩诊：浊音。
听诊：呼吸音减弱。;二、脓气胸：
（一）病原体：金黄色葡萄球菌。
（二）临床表现：
1.剧烈咳嗽，烦躁???安，发绀，呼吸困难。
2.叩诊：上方为鼓音，下方为浊音。
3.听诊：呼吸音减低（甚至消失）。
三、肺大泡 ：
（一）病原体：金黄色葡萄球菌。
（二）临床表现：
1.肺大泡数量少，无任何表现。
2.肺大泡数量多，出现呼吸困难。;[实验室检查]
一、外周血常规：
1. WBC↑，N↑ ------提示细菌感染。
2.WBC↑（或正常），L↑ ------提示病毒感染。
二、NBT
（一）NBT＞ 10% ---- 细菌感染
（二）NBT＜ 10% ---- 病毒感染
三、病原学检查
（一）细菌培养
（二）冷凝集试验：滴度＞1：32为（+） ---- 支原体
感染
四、X – ray检查：双肺中、下野可见点片状不规则阴
影。;[诊断]
一、临床表现。
二、病因。
三、辅助检查。
[治疗]
原则：积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。
一、一般治疗：
（一）护理
1.室温：18 --- 200C。
2.湿度：50 --- 60%。
3.清除呼吸道分泌物。
4.翻身拍背。
（二）营养：易消化，营养丰富的食物。;二、病原治疗：
（一）细菌感染：运用抗生素。
1.WHO推荐：复方新诺明；P.G；氨苄青霉
素；羟氨苄青霉素。
2.我国推荐：头孢类抗生素。
3.支原体、衣原体：E.M。
（二）病毒感染：利巴韦林（病毒唑）。
三、对症治疗：
（一）退热：物理降温；药物降温；首选物理
降温。
（二）烦躁：安定；苯巴比妥钠。
（三）缺O2：吸O2（应间歇给O2，给O2浓度控制在30–40%）;（四）保持呼吸道通畅：
1.痰多：袪痰剂；吸痰。
2.支气管痉挛：氨茶碱。
3.超声雾化吸入。
（五）心衰抢救原则：镇静、吸O2、强心、扩血管、利尿。
1.强心剂：快速洋地黄制剂：
（1）西地兰：0.03 --- 0.04mg/Kg（首次用饱和量的一半，余量分二次用完）。
（2）毒K：0.007 --- 0.01mg/Kg。
2.血管扩张剂：酚妥拉明。
3.利尿剂：速尿。;（六）腹胀：
1.早期：肛管排气。
2.后期：低钾血症应补10%KCL; 中毒性肠麻痹：应禁食，胃肠减压。
（七）中毒性脑病：
1.吸O2。
2.20%甘露醇。
3.DXM。;四、糖皮质激素的应用：
（一）
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