小儿急性惊厥总结概括.ppt

小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children; 主要讲授内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施;　 ● 主要急救措施; 通常是指因皮层神经元异常同步性放电 引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群 表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有 不同程度的意识丧失。;● 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊 厥”发作。; 癫痫发作 －皮层神经元异常放电－; 因此 ，惊厥只是一个症状。;●急性惊厥（Acute Convulsion) 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 ● 癫痫 (Epilepsy): 是一独立疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。;急性惊厥在小儿时期的年龄特征;;● 病因:（1）常显遗传，伴低外显率 （2）多基因遗传 连锁分析提示： 单纯性FS： 19p 13·3 FS继发颞叶癫癎：8q 13·21 GEFS+ ： 2q、19q;; ▲ 单纯性FS发作（即典型FS） 首次发病在6月~3岁间； 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅1~2次发作； 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。;▲ 　复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间≥15分钟 局限性发作 24小时内≥3次的丛集式发作 频繁的复发，≥5次（？尚存有争论） ;● FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS：癫痫发生率2.4% （人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1 ‰） 复杂性FS: （24岁时癫痫发生率） ※ 有以上两项危险因素时：17% ~22% ※ 同时有以上三项者： 49% ;据另一报告资料: ① “复杂性FS” ； ② 一级亲属中癫痫史； ③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 ;;非感染性病因： 颅内疾病 ● 颅脑损伤：围产期、???伤、出血、缺血（休克、 Adams-Stokes综合征） ● 颅脑发育畸形: ● 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约33% ● 癫痫的惊厥性痫性发作 ;颅外疾病 ● 代谢性： 低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症） （2.1～ 2.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L） 低血糖症（4.4～ 6.72mmol/L）;● 化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等; 症状性惊厥病因及分类; 颅外;　 ● 主要急救措施;病史： 年龄： ● 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、 颅内感染、代谢紊乱 ● 1~6月：颅内感染、低钙 ● 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样 惊厥样癫痫发作、颅脑外伤; 季节： ● 夏秋季节: 多毒痢、乙脑、低血糖症等 ● 冬春季节: 多流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等 ;是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。;体检： ●体温和生命体征 ●意识状态 ●脑膜刺激征及锥体束征 ●其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱 ;实验室检查： 根据可能病因选择 ● 三大常规： ● 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、