小儿结核病总论教程文件.ppt

结 核 菌 素 试 验 临床意义 阳性反应 接种卡介苗后多呈（+） 未接种卡介苗 年长儿无临床症状 表示感染过结核 婴幼儿多表示体内有 新结核灶 年龄愈小活 动性结核可能愈大 强阳性反应者 多表示体内有活动性结核病 反应愈强 对结核病的诊断愈重要 新近由阴性反应转为阳性反应或反应强度增幅＞6mm 表示有新近感染 阴性反应 未接种过卡介苗 未感染过结核 初次感染4-8w内 机体尚未建立充分变态反应 机体免疫功能低下 造成假阴性 结核菌素失效或技术误差 X线检查 以下指标帮助活动性结核的诊断 结核菌素试验强阳性 婴幼儿未种卡介苗的结核菌素试验阳性　　 有结核中毒症状或肺部体征　 排出物中找到结核菌 无其它原因的血沉增快 X线胸片提示有活动结核改变 纤维支气管镜检查有支气管结核病变 结核感染 tuberculosis infection 有明确的结核接触史 临床无活动性结核表现 胸部X线检查未发现异常 结核菌素试验阳性或近期由阴性转为阳性 在使用激素或新患严重传染性疾病的同时结核菌素试验阳性 Treatment　 采用以化学药物为主的综合治疗措施 primary pulmonary tuberculosis DOTS for DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 全程督导下的短程化疗 昆明医学院第二临床学院儿科 结核病总论tuberculosis 慨述 overview 结核病（Tuberculosis）是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性感染性疾病 是我国法定传染病之一 可累及全身各个器管 小儿期以原发型肺结核多见 WHO估计 2007年全球共有927万例结核发病 其中耐多药结核新发病例50万 50%的耐多药病例是由不规则治疗引起的 从2009年到2015年 全球防治结核病所需资金约44亿美元/年 这是大部分国家都无法独立承担的 WHO报告 近年来肺结核在全球死灰复燃 1995年全世界300万人死于此病 是该病死亡人数最多的一年 大大超过了肺结核流行的1900年 结核菌正在一般人当中流通，广泛地、不声不响地扩散，在不断增加的潜伏性的感染人群中扩散。这的确是一个警告信号。”世界卫生组织总干事陈冯富珍说 为什么一个从上世纪60年代已经开始淡出人们视线的病患，在21世纪又被WHO强调——“遏制结核病行动刻不容缓” ？ Transmission 结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核 an open active TB patient Transmission 小儿结核病特点 characteristic 儿童是结核病的易感人群 3岁以下未种卡介苗者感染即等于患病 对于儿童特别是婴幼儿而言 家庭成员间的接触是最可能的传播途径 淋巴系统广泛波及 全身播散倾向 病灶部位不同于成人 愈合时常钙化 肺结核临床分型 type 肺结核临床上分为五种类型 I型 原发型肺结核 包括原发综合征及支气管淋巴结结核　　 Ⅱ型 血行播散型肺结核 包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核）和亚急性血行播散型肺结核 Ⅲ型 浸润性肺结核 包括干酪性肺炎　　 Ⅳ型 纤维空洞型肺结核 它是结核病的主要传染源 小儿时期较少见　　 Ⅴ型 结核性胸膜炎 结核病的免疫和变态反应 人体对结核病的免疫主要是由巨噬细胞和T淋巴细胞介导的细胞免疫 体液免疫对控制结核感染的作用不重要 机体感染结核菌后 产生免疫反应的同时也产生迟发性变态反应 为同一细胞免疫过程的两种不同表现 Immunity Allergy 同一细胞免疫过程中的两种不同表现 结核病的免疫和变态反应 Pathogenesis 发病机制 抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫 4~8周） 释放cytokines/lymphokines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 病理改变 Pathology 基本病变为渗出 增殖 坏死 渗出改变以炎性病变为主 增殖改变 坏死性的特征性病变 结核结节 结核性肉芽肿 干酪样改变 原发型肺结核 Primary pulmonary tuberculosis overview 结核菌初次侵入人体后发生的原发感染 是小儿肺结核的主要类型 包括 原发综合征 primar