循环系统疾病 心力衰竭一座谈讲座.pptVIP

不稳定型心绞痛的处理 1、一般治疗：休息、监护。 2、抗血小板：阿司匹林、 波立维。 3、抗凝：肝素、低分子肝素。 4、扩冠：硝酸酯制剂。 5、降低心肌耗氧量： β-B。 6、预防冠脉痉挛：钙拮抗剂。 7、调脂：他汀类，稳定斑块。 8、及早行PCI术。 心肌梗死 特点 是因持久而严重的心肌缺血引起部分心肌缺血性坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。 心肌病变： ? 20~30分钟开始坏死 ? 1~2小时凝固性坏死，间质充血、水肿， 肉芽组织形成 ? 1~2周纤维化 ? 6~8周瘢痕形成 临床表现 先兆：以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为突出。 症状： ?胸痛为主要症状，发作剧烈而持久 程度重，时间长，硝酸甘油不缓解 约1/4~1/3的急性心肌梗死病人无疼痛发作，即无痛型心肌梗死。 少数表现为休克、急性左心衰。 ?全身症状：吸收热，38℃左右，1周。 ?胃肠道症状：恶性、呕吐，上腹部不适。 ?心律失常：24小时内最多见，多于1~2周内发生，室早最常见。 ?低血压、休克：心肌坏死＞40%。 ?心力衰竭：急性左心衰。 体征： 1.心音常低钝。 2.心脏杂音：机械并发症，如二尖瓣乳头肌功能失调、断裂，室间隔穿孔等。 3.血压多降低。 4.心律失常、休克、心衰体征。 实验室和其他检查 心电图：定位。 ?特征性改变：面向心梗区域的导联 　坏死性Q波；损伤性ST段抬高；缺血性T波倒置 　无Q波性心梗：广泛导联ST段压低，T波倒置。 ?动态性改变： 1.超急期：高尖T波，数小时内； 2.急性期：ST段抬高，数小时后 Q波 3.亚急性期：ST段抬高数日~2周，回至基线；T波变平。 4.慢性期：数周~数月，T波倒置。 实验室和其他检查 1.白细胞增高，粒细胞增高，血沉增快。 2.心肌坏死标记物： 肌酸激酶（CK） CK-MB：4h 肌钙蛋白I、T 肌红蛋白： 2h 鉴别诊断 心绞痛：诱因、时间、程度、缓 解方式、伴随症状及并发症 、体征、心电图、酶学检查。 急性心包炎：发热、疼痛、心包 摩擦音、ECG。 急性肺动脉栓塞：影像学检查、 ECG。 急腹症： 主动脉夹层：疼痛性质、影像学 检查。 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂：常在起病1周内出现； 栓塞：见于起病后1－2周 心室壁瘤：主要见于左心室，心电图ST段持续抬高； 心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可反复发生。 治疗 治疗原则： 1.挽救濒死心肌，防止梗死扩大； 2.减少心肌缺血范围，保护和维持心脏功能； 3.及时处理心律失常，泵衰竭及各种并发症，防止猝死。 4.改善长期预后 监护和一般治疗 ?休息：卧床休息； ?吸氧： ?监测： ?护理：1-3天卧床休息，流质饮食，保持大便通畅，应鼓励早期活动。 ?阿司匹林： ? 解除疼痛： 度冷丁、吗啡、强痛定 再灌注治疗 －－是AMI治疗的首要措施 及早使梗死相关冠状动脉(IRCA)再通、挽救缺血心肌、缩小梗塞面积； 能保护心功能，防止心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 方法：溶栓治疗； 　急诊PTCA＋支架植入。 溶栓常用药物:尿激酶，链激酶，重组型组织纤溶酶原激活剂( r-Tpa)。再通指标：疼痛、ST段、再灌注心律失常、酶学指标。 介入治疗和手术治疗 直接PCI 补救性PCI CABG 消除心律失常 1.室早、室速、室颤： 利多卡因，电除颤。 2.缓慢型心律失常： 阿托品、临时起搏。 控制休克 ?补充血容量 ?应用升压药 ?应用血管扩张剂 治疗心力衰竭： 急性左心衰，吗啡、速尿为主，血管扩张剂、多巴酚丁胺，但洋地黄制剂24小时内尽量避免使用。 右室梗死时避免利尿。 其他治疗 ?抗凝治疗 ?极化液疗法 ?β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ?血管紧张素转换酶抑制剂?恢复期的处理?并发症的处理?右心室心肌梗死的处理 扩容?非ST段抬高心肌梗死的处理 介入治疗 第三次作业（P152） 1、简述高血压的治疗目的、原则和降压目标。 2、典型心绞痛有哪些临床特点？ 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之