眼外伤方法技巧.pptVIP

眼外伤第一节 概述 分类: 1、机械性:钝挫伤 穿通伤(贯通伤:锐器造成眼球壁 有入口和出口的损伤) 异物伤 2、非机械性:热烧伤、化学伤、辐射伤等 第二节 钝挫伤 机械性损伤 钝力伤 一、角膜挫伤 1、角膜上皮擦伤 主诉:异物感、疼痛、畏光、流泪、/视物不清 体征:结膜/混合充血,角膜上皮缺损、Fl(+) 治疗:抗生素眼膏包眼24h,抗生素眼液滴眼 2、角膜水肿 主诉:眼红、疼痛、异物感、畏光、流泪,视物不清明显 体征:眼睑水肿,混合充血,角膜基质局限性水肿、混浊,后弹力层皱褶,内皮KP(+),瞳孔缩小,对光反射迟钝 治疗:抗生素眼液滴眼,散瞳,角膜上皮完整者可用局部滴用激素 二、虹膜睫状体挫伤 1、虹膜、瞳孔异常 主诉:视物不清、复视 体征:瞳孔括约肌受损?瞳孔开大 瞳孔括约肌断裂?瞳孔缘裂口 虹膜根部断离?“D”形瞳孔 睫状肌麻痹?视近物不清 治疗:随访,虹膜根部断离,复视明显者可手术治疗 四、玻璃体积血 主诉:视物不清 体征:玻璃体红色反光、混浊,B超示:玻璃体积血,/网脱/,脉脱 治疗:止血,手术 五、脉络膜破裂 主诉:视物不清 体征:网膜后极部弧形斑 治疗:随访 六、视网膜震荡/挫伤 主诉:视物不清 体征:后极部视网膜一过性水肿 治疗:激素滴眼、扩血管药、营养视神经 七、视网膜裂孔及脱离 主诉:视物不清 体征:黄斑裂孔色红,RD者网膜灰白色隆起 治疗:黄斑裂孔不伴RD者随访,RD者手术 八、视神经撕脱 主诉:视物不见,光感(─) 体征:视盘处坑状凹陷,视神经缺如 治疗:无 第三节 眼球穿通伤 机械性损伤 锐器伤 眼球壁全层裂开 1、角膜穿通伤:角膜裂伤,/虹膜嵌顿,前房消失,晶体破裂等 2、角巩膜穿通伤:虹膜睫状体、晶体、玻璃体脱出,玻璃体积血 3、巩膜穿通伤:结膜下出血,结膜下探查示巩膜裂口,/脉脱,网脱,玻璃体积血 治疗:1、包扎患眼。手术缝合伤口。散瞳。 局部、全身抗感染治疗。 TAT。 2、二期手术治疗并发症。 3、交感性眼炎 第四节 眼异物伤 一、眼球外异物 1、眼睑异物:眼睑皮肤 2、结膜异物:睑结膜、球结膜、穹隆部结膜 3、角膜异物:角膜、角巩缘 4、眶内异物:眼眶周围、球后 治疗:尽量取出异物、抗感染治疗 二、眼内异物 1、异物分类: 1)不活泼异物(非金属等) 2)铜质异物:铜质沉着症(角膜内皮、虹膜呈现铜绿色,晶体呈向日葵样混浊,玻璃体机化呈棕色,网膜可见金属样反光) 3)铁质异物:铁质沉着症(角膜、晶体铁锈色沉着、虹膜异色、玻璃体机化、网膜色素沉着) 2、治疗: 1)前房、虹膜异物 取出异物,抗炎治疗 2)晶体异物 随访,晶体混浊者手术摘除晶体,抗炎治疗 3)玻璃体、视网膜异物 取出异物,伴有玻璃体出血、机化者行玻切手术,网脱者行网脱手术,抗炎治疗 4)球壁内异物 随访,抗炎治疗 第五节 眼附属器外伤 一、眼睑外伤 1、皮下出血 治疗:冷敷,48h后热敷 2、皮肤裂伤 治疗:分层对位缝合(不可切去皮肤),TAT,全身抗感染 3、泪小管断裂 治疗:泪小管吻合术 二、眼眶外伤 眼眶骨折者随访。球后血肿者行止血、视神经减压、激素治疗 第六节 酸碱化学伤 一、酸性化学伤 (一)临床表现:酸?蛋白凝固 1、弱酸?眼睑、结膜水肿、充血,角膜上皮脱落 2、强酸?眼睑皮肤糜烂、水肿,结膜高度水肿、苍白坏死,角膜上皮完全脱落、水肿,形成斑翳 (二)急救和治疗: 1、急救:争分夺秒、彻底冲洗30’ 2、治疗: 1)弱碱性眼液频繁滴眼,如15﹪磺胺醋酰钠液 2)1﹪阿托品散瞳 3)全身(口服、静注)、局部(滴眼)用抗生素 4)全身(口服、静注)用激素,角膜上皮完整者局部滴用激素以减轻炎症反应 5)切除坏死组织。睑球粘连者行睑球分离术。矫正睑外翻。