医学类-抗糖尿病药座谈讲座.pptVIP

糖尿病:是胰岛素分泌障碍或是胰高血糖素过多所致的代谢紊乱性疾病。可分为: ① Ⅰ型糖尿病(IDDM,胰岛素依赖型)。胰岛β细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏。必须用胰岛素治疗。 ② Ⅱ型糖尿病(NIDDM)。病因复杂,与遗传因素有关。多数经严格控制饮食或用口服降血糖药。 ;第一节 胰岛素; 胰岛素调节糖代谢,使血糖维持正常水平,对脂肪和蛋白质代谢也有影响。 1. 对糖代谢的影响:使血糖去路增加、来源减少,从而降低血糖。 (1)加速G.S的利用:增加葡萄糖的转运,加速葡萄糖的氧化和酵解,促进糖原的合成和贮存而降低血糖。 (2)抑制G.S的生成:抑制糖原分解和异生。;2. 对脂肪代谢的影响:增加脂肪酸转运,促进脂肪合成并抑制其分解,减少游离脂肪酸和酮体的生成。 ;2. 过敏反应 胰岛素制剂有抗原性,可产生相应抗体及过敏反应。必要时用H1 -R阻断剂或糖皮质激素处理。;5．局部反应 皮下注射时,会发生表面发红,久用皮下脂肪萎缩、硬结。;药物分类:磺酰脲类药、双胍类药、α葡萄糖苷酶抑制药、胰岛素增敏药及非磺酰脲类胰岛素促分泌药共五类。 特点:口服易吸收,作用慢而弱,只适合用于轻、中度糖尿病病人,不能完全代替胰岛素。 ;一、磺酰脲类药 药物: 第一代:甲苯磺丁脲D860、氯磺丙脲; 第二代:格列本脲(优降糖)、格列吡嗪、格列喹酮 、格列齐特 (达美康) 。;【药理作用】 降血糖 特点:(1)直接作用胰岛β细胞,刺激内源性胰岛素释放。对胰岛功能完全丧失者或切除胰腺的无效。 (2)增强靶细胞对胰岛素的敏感性,减少胰高血糖素分泌。 ;2. 对水排泄影响:氯磺丙脲促抗利尿激素分泌,有抗利尿作用,用于尿崩症。甲苯磺丁脲无此作用;格列本脲有利尿作用。;【临床应用】 1. 糖尿病:用于胰岛功能尚存在的II型糖尿病饮食控制无效者。 2. 尿崩症:氯磺丙脲;【不良反应】 1. 常见有胃肠道反应,过敏反应、血小板减少、溶血性贫血、肝损害等,需要定期检查肝功能和血象。老年及肾功能不良的糖尿病不宜用氯磺丙脲。 ;代表药物:苯乙福明(苯乙双胍,降糖灵, )、甲福明(二甲双胍)。 作用特点:对正常人几乎无作用,对糖尿病人使血糖明显降低。其降糖作用不依赖胰岛β细胞的功能。 ;【不良反应】较磺酰脲类多见。 1. 一般反应:厌食、口苦、口腔金属味、胃肠刺激,减量或停药后消失。 2. 低血糖症:初期用药可出现,因此宜从小剂量开始逐渐加大剂量。 3. 乳酸血症及酮症:发现酮尿立即检查血糖,以区别是病情加重还是双胍类的毒性。;　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 　　至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”