支气管哮喘(82p)典型实例.pptVIP

支气管哮喘; 前 言;;;;;发 病 机 制;;气道炎症发生与发展的机制;;气道炎症产生的途径（一） IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径 抗原传递、树突状细胞、肥大细胞、巨噬细胞、炎性介质等。（二）非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径 主要细胞为嗜酸粒细胞、T淋巴细胞。约20%的哮喘发作与呼吸道病毒感染有关。病毒可通过激活CD8+ T淋巴细胞、趋化嗜酸粒细胞，诱发气道高反应。;;;气道炎症反应的所有环节;;病理变化：; 临床表现：;;;（三）缓解期;;诊 断;哮 喘 的 诊 断;1.喘息反复发作≥3次；(3) 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼 气相延长(2) 3.具有特应性体质(1) 4.父母有哮喘病等过敏史(1) 5.除外其他引起喘息的疾病(1) 5者为可疑性哮喘 ;1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 ;咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）; 哮喘病情分度;1、间歇发作 2、轻度持续发作 3、中度持续发作 4、重度持续发作 ;;肺 功 能 检 查;;用力呼气峰流速值PEFR;峰流速值的具体应用;;皮肤点刺项目1.屋尘 8.香烟烟 15.多价真菌2.尘螨 9.春季花粉 16.多价真菌3.棉絮 10.春季花粉 17.多价真菌4.枕垫料 11.春季花粉 18.多价昆虫5.多价羽毛 12.夏秋花粉 19.蟑螂6.多价兽毛 13.蒿草花粉 20.蛔虫7.桑蚕丝 14.豚草花粉 ……;;鉴别诊断：1、毛细支气管炎2、先天性喉喘鸣3、胃食管反流;哮 证;;;辨证施治 寒性哮喘 热性哮喘 寒热夹杂 虚实夹杂;寒性哮喘：症状：咳嗽气喘，哮鸣，痰多 白沫，形寒，舌淡红苔  白腻，脉浮滑治法：温肺散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤、射干麻黄汤  加减;热性哮喘：症状：咳嗽哮喘 声高息涌 吐痰稠黄，身热面赤 口干咽红，苔黄腻等治法???清化痰热，定喘止咳方药：麻黄石甘汤、定喘汤;寒热夹杂：症状：畏寒发热，鼻塞流涕， 痰粘稠黄，大便干结， 舌红苔薄，脉细滑速治法：解表清里，定喘止咳方药：大青龙汤加减;虚实夹杂：症状：咳嗽持续不已，喉间有痰，兼 发热口干，此为 实证。面色欠 华，脉搏虚弱，此为虚症。乃 肺虚邪恋，肾虚失纳治法：驱邪扶正，标本兼顾方药：射干麻黄汤和都气丸加减;治 疗;; ;雾化吸入?2受体激动剂(氧气驱动);缓解期治疗：1、抗炎2、避免接触过敏原3、中医疗法;糖皮质激素吸入;;;;吸入激素应用的安全性;哮喘管理计划的六个部分;哮 喘 的 预 防;哮喘长期管理的目标;吸入激素应用的安全性;; 作用机理;常用药物;黄嘌呤类药物; 作用机理; 常用药物;抗白三烯药物;白三烯在哮喘发病中的作用; 白三烯受体拮抗剂：安可来、顺尔宁 5脂氧化酶抑制剂：齐流通 ;抗组织胺药物;作用机理;常用药物;抗胆碱药;作用机理;常用药物;肥大细胞稳定剂; 作用机理;常用药物;;哮 喘 的 预 防