幽门螺杆菌与胃病一总结概括.pptVIP

幽门螺杆菌与胃病; 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori HP)是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织(malt)淋巴瘤密切相关。; 有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么,什么是幽门螺杆菌?它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切?杀死幽门螺杆菌,胃炎、溃疡病是否也治愈? ;一 什么是幽门螺杆菌? ; 传播途径具体怎么样,有过很多的研究,主要还是通过口来传播,跟甲型肝炎相似。 ; 幽门螺杆菌属于细菌,平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染,因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40％～70％的人都有感染,是比较常见的细菌感染。 ; 在日常的吃饭、饮食,碗筷的接触当中,没有必要特别注意隔离措施,因为接近一半的人都有这种细菌,说不定吃饭一家人可能都有了,但是感染了以后不一定得病,因此不用像甲型肝炎病毒那样防范,细菌感染以后不一定得病。; 二 幽门螺杆菌与胃病; 幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个里程碑,一些疾病以前根本上治不好,现在可以治愈,而且复发率非常低。细菌一般在胃窦,入侵到胃粘膜,直接引起胃的糜烂溃疡。 ; 其可能的机制是:①定植因子: a.鞭毛:提供动力 b.尿素酶:基本定植因子,氨在Hp周围形成 “氨云”中和胃酸保护Hp。 c.粘附因子与细胞特异性受体:Hp粘附因子 与胃上皮细胞表面特异性的多脂受体结合粘附于胃上皮。d.其他: ; ②致病因子: a.空泡毒素(VacA)蛋白和细胞毒素相关基因(CagA)蛋白:是Hp毒力的主要标志 b.酶:尿素酶 粘液酶 脂酶和磷脂酶 c.脂多糖:具有内毒素的特性, d.抗原模拟:交叉反应损伤胃粘膜细胞。 ; 感染HP的后果:胃炎、溃疡病、胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织样(malt)淋巴瘤。HP感染不同结局的解释:① 感染的HP菌株不同。② 宿主间的差异。 ③ 环境辅因的差异。④ 受感者年龄的差异。 ;胃炎;胃炎;胃溃疡;胃角溃疡;球部溃疡;球部溃疡;球部溃疡;胃癌;胃癌 ;胃癌;MAIT淋巴瘤;MAIT淋巴瘤;MAIT淋巴瘤;三 幽门螺杆菌检查方法 ; 方法较多,一般分为侵入性和非侵入性。侵??性检查有:1、快速尿素酶试验:侵入性,首选,简便、费用低、快速。 2、组织学检查:侵入性,常规HE染色或特殊染色(Warthin-Starry)直接观察Hp。 3、Hp培养、PCR检测:用于科研。 ; 非侵入性检查有1、抗Hp抗体:用于流行病学调查。2、碳13或碳14呼吸试验:敏感性和特异性均高,可用于复查首选 。最常用的是快速尿素酶试验和碳13或碳14呼吸试验。 ;四 幽门螺杆菌的治疗 ; 什么叫慢性活动性胃炎,就是在胃镜下表现为糜烂性胃炎和萎缩性胃炎,需要治疗,需要根治,还有像有胃癌危险因素的. ; 因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。有胃癌家族史的,如果有幽门螺杆菌就需要治疗。还有就是与幽门螺杆菌感染有关的胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤,这也需要根治。; 对于其他像腹胀、上腹不适,需不需要治疗,这在医学上是有争议的,还没有达到一个统一的要求。 ; 如患者要求治疗我们就用药,患者不要求治疗可以观察。因为这一部分症状幽门螺杆菌感染没有像胃炎、胃溃疡这样有直接的关系。 ; 方法:抗Hp治疗也称为Hp根除疗法。联合用药主要组合方式有:1)一种PPI(奥美拉唑 20mg 2次/d 兰索拉唑 30mg 2次/d 潘托拉唑40mg 2次/d 雷贝拉唑 10mg 2次/d )+ 两种抗生素(阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天) ; 2)CBS(得乐胶囊 220mg 2次/d 或德诺片240mg 2次/天 )+ 两种抗生素(阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑0.4 2次/天). ; 3)H2RA(雷尼替丁 150mg 2次/天或 法莫替丁 20mg 2次/日)+ CBS(得乐胶囊220mg 2次/d 或德诺片 240mg 2次/天 )+抗生素(阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑 0.4 2次/天) ; 4)一种PPI(奥美拉唑 20mg 2次/d