中医妇科学--子宫内膜异位症方案介绍.pptVIP

中医妇科学 朱鸿秋 内异症的预防 1.防止经血逆流：对经血潴留者及时手术治疗，经期一般不作盆腔检查，急需时避免挤压。 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症： A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野； B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.关腹腔前：彻底洗净腹壁切口； D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验； E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压 差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。 3.药物避孕：有人认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，而减少逆流之机会。 * Endometriosis 子宫内膜异位症 定义：具有生长功能的子宫内膜组织，包括腺体及间质，出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称子宫内膜异位症(endometriosis)，简称内异症。 在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。 该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生，浸润，转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。 异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位。 绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带，子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位； 其次为子宫浆膜，输卵管，乙状结肠，腹膜脏层，阴道直肠间隔也常见； 异位内膜也可一出现在身体的其他部位如脐，膀胱，肾，输尿管，肺，胸膜，乳腺．淋巴结等 内异症的病因病理 (一)种植学说：子宫过度后屈，子宫颈管狭窄，阴道闭锁，残角子宫等经血潴留患者常见此症 。 (二) 淋巴及静脉播散学说 内异症的病因病理 (三) 体腔上皮化生学说 内异症的病因病理 （四）免疫学说 （五）LUFS学说　即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome） （六）影响因素 内异症的病因病理 内异症的病理 巨检： 可形成紫褐色斑点或小泡、紫蓝色实质结节或包块。 宫颈 卵巢 宫骶韧带 镜下检查： 腹膜 内异症的临床表现 (一) 继发性渐进性痛经 (二) 月经提前、经量增多或经期延长 (三) 性交痛 (四) 不孕：占40% （五）其他特殊症状 肠道：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量便血等 内异症的妇科检查 子宫后倾固定，宫骶韧带增粗，扪及米粒或蚕豆大小的痛性结节，或一侧或双侧卵巢触到内膜异位囊肿。 内异症的辅助检查 腹腔镜（目前最具诊断价值的检查方法） B超（可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状） 诊断与鉴别诊断 根据以上临床表现作出初步判断。 腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”。 此外，尚可借助B超检查、血清卵巢癌相关抗原-CA125值测定、抗子宫内膜抗体-EMAb检测等。 本病应注意与子宫腺肌病、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。 内异症的中医治疗 治则：活血化瘀 疼痛发生时间、部位、性质、程度 辨证要点： 月经的期、量、色、质 全身兼症、舌脉 治疗注意： 经期：调经止痛 月经的周期不同治有侧重 平时：化瘀攻破 一、气滞血瘀 主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 或多或少，血色紫黯有块 ；盆腔有结节、包块 + 气滞血瘀证 舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩。 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》） 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索 前阴坠胀者，加柴胡、橘叶、炒川楝理气行滞； 肛门坠胀而便结者，加大黄化瘀通腑； 盆腔有结节者，酌加血竭、三棱、蜇虫、穿山甲化瘀消癥 经血量多者，加茜草根、炒蒲黄、三七粉、益母草化瘀止血 二、寒凝血瘀 主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经或见推后，量少，经色黯，不孕+实寒证 舌脉：舌淡胖而黯，苔白，脉沉弦或紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》） 肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 蒲黄