2013年第一、二季度择期手术后并发症对比分析.doc

2013年第一、二季度择期手术后并发症 对比分析 序号 名称 第一季度 第二季度 发生例数 符合条件择期手术例数 发生率 发生例数 符合条件择期手术例数 发生率 1 肺栓塞 0 1820 0.00% 0 1820 0.00% 2 深静脉血栓 1 1820 0.05% 3 1845 0.16% 3 败血症 1 1640 0.06% 0 1645 0.00% 4 出血或血肿 5 1820 0.27% 3 1845 0.16% 5 伤口裂开 7 465 1.151% 1 498 0.20% 6 猝死 0 1820 0.00% 0 1845 0.00% 7 呼吸衰竭 2 1820 0.11% 0 1845 0.00% 8 骨折 0 1820 0.00% 0 1845 0.00% 9 生理/代谢紊乱 1 1820 0.05% 1 1845 0.05% 10 肺部感染 11 1820 0.60% 13 1845 0.70% 11 人工气道意外脱出 0 1820 0.00% 0 1820 0.00% 2013年第一、二季度各种术后并发症发生情况表 2013年第一、二季度各种术后并发症发生例数对比 基本情况 本年第一度择期手术术后并发症28例、第二季度发生择期手术术后并发症21例，总体上比第一季度减少7例，一二季度共计发生48例。排名前三位依次是肺部感染、出血或血肿、伤口裂开；本年第一、二季度肺栓塞、猝死、骨折、人工气道意外脱出均未发生。深静脉血栓、肺部感染发生例数，二季度较一季度有所上升；败血症、出血或血肿、伤口裂开、呼吸衰竭发生例数，二季度较一季度有所下降；生理/代谢紊乱发生例数，一二季度持平。 宏观原因分析 一是年轻医生操作问题。分析其原因主要是由于年轻医生手术的相关操作不够熟练，缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少、手术效果好坏与手术熟练程度关系密切，因此熟练的手术技术是减少术后并发症的重要因素之一。年轻医生在开展相关手术时除进行相关技能训练外，应在有经验医师监督指导下操作，并选择初学者适宜的病例进行手术，以尽可能避免并发症的发生。 二是术中出血是导致并发症发生的重要因素。分析本年度第一、二季度发生的手术并发症很多例都与术中出血量多有关，因为术中出血视野不清楚，操作带有一定盲目性。尤其在深部操作更易发生严重并发症。术前未完全控制的高血压、切口大小和位置等都是导致手术中出血量增加的原因。对术中出血量多者，可考虑终止手术，或分次手术去除病变， 不必强求一次性干净彻底。 三是麻醉方式的选择。通过对各类并发症的综合分析，发现，麻醉方式的选择也是影响术后并发症的重要因素。因为患者在清醒状态下接受手术，如果损伤神经时，患者会立即做出反应，提示术者中止手术，避免继续操作可能出现的不良后果，而全身麻醉手术患者则没有这种能力，因此作者主张，初学者在选择适宜病例手术时，应选择局部麻醉下手术，有利于避免并发症，尤其是严重并发症的发生。对一些病情较重，手术复杂的患者可利用全身麻醉。 四是年长医师粗心大意。部分有手术经验的年长医师在手术操作中的粗心大意、并且不按照相关操作常规、十三条核心医疗制度执行不严格也是造成手术并发症的重要因素。因此，年长医师也应规范操作、警惕术中发生并发症。要想把术中并发症减少到最小程度，要求手术医师具有良好的基础知识，以及丰富的手术经验，术前检查仔细，以了解病情，认真分析，确认手术方式。术中在进行高危操作时尤其要动作轻柔、规范。 三、针对高发术后并发症整改措施 在对择期手术的监管方面，除了要加强管理、规范手术操作、严格执行十三项核心医疗制度外，还应对高发并发症有针对性的总结、整改。现针对发生例数较多的腹部感染、出血或血肿、伤口裂开深静脉血栓提出针对性的改进方法，具体如下： 一是针对出血或血肿。首先，医生在手术中止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应根据情况立即输血或输代血浆，并同时做好再次手术止血的准备。如果保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。现针对发生例数较多的 二是针对肺部感染。医生要告诉患者在术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后要及早活动。给患者口服祛痰剂或进行雾化吸入，可使粘痰变稀，容易咳出。必要时可经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危?或昏迷病人因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可应用抗菌药。 三是针对深静脉血栓。应让患者在手术后尽早活动，尤其是下肢活动，以加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应让患者卧床休息，抬高患肢。另外，低分子右旋糖酐静脉点滴，对静脉栓塞有一