ICU2013年学习计划心电图5月.docVIP

学习日期 2013-05-14 学习地点 ICU医办室 主讲人 李素花 参加人员 题目 心电图波形特点、分析步骤及心律失常诊断 学习内容 心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。 一、正常心电图波形特点： （一）、P波： 1、 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。2、 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。3、直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。4、正常时节为0.06-0.12秒。5、电压小于0.22－0.25mv。 （二）、P-R间期 1、指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。2、代表心房开始去极至心室开始去极的时间。3、正常时间为0.12－0.2秒。 （三、QRS波群 1、反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。2、在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。3、R波是一个高尖向上的波形。2、S波是在r波以后的向下的波形。3、正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。 （四）、S-T段 1、从QRS波群终点J点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 2、正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv。观察ST段有无偏移要从J点后0.04S为准。通常以T-P段作为等电位线。 （五）、T波 1、反映心室复极后期的电位变化。2、正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv。 （六）、Q-T间期 1、指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。2、正常一般在0.32-0.44秒之间。 （七）、U波 1、代表心室肌的激后电位。2、在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。 （八）、J点 1、J点为QRS波群终了与ST段开始处的交接点。2、正常J点在等电位线上，上下偏移不超过0.1 mV。3、在早复极综合症时，致使J点上移，形成J波。这是由于心室除极尚未完全结束时，部分心肌已开始复极之故。 二、心电图分析基本步骤： 步骤一: 1、分析节律（心室与心房）。2、比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。3、如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。4、如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。 步骤二： 计算心率（心室率与心房率）。2、在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则：算出R-R（P-P）间期距离多少个小格，1500除以小格的数目。或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格，300除以大格的数目。节律不规则：算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。 步骤三： 分析P波：1、有没有P波？2、P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？3、是否所有P波的大小和型态都是一样？4、P波和QRS波群是否一比一关系？ 步骤四： 分析P-R间段：1、评估心房至心室间的传导速度；2、P-R间段是否正常？3、P-R间段是否固定？ 步骤五： 分析QRS波群：1、QRS波群的时间是否正常？2、是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群？ 步骤六： 分析S-T段和T波：1、S-T段是否正常？2、T波的时间和电压是否正常？3、T波的波形是否向上？ 三、常见心律失常的诊断 （一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件：① 每个QRS波前都有相关P波；② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置；③ P-R≥0.12s 2、同一导联P~P间距相差0.12s。 3、心率：60~100次/min。 （二）心律失常分类 A．激动起源异常 1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。 B．激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征 （三）窦性心律失常 1、窦性心动过速：（1）符合窦性心律条件；（2）心率100次/min。 2、窦性心动过缓：（1）符合窦性心律条件；（2）心率60次/min。 3、窦性心律不齐：（1）符合窦性心律条件；（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s。 4、窦性静止：（1）符合窦性心律条件；（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5