糖尿病及内分泌系统常用药物.pptVIP

主要的α-糖苷酶抑制剂及使用 拜糖平（阿卡波糖，acarbose），初始剂量为25mg，每日3次，应在进餐时吃第一口饭的同时服用，可渐增至50mg-100mg，每日3次 倍欣（伏格列波糖，Basen Voglibose），0.2mg,qd-tid。倍欣不抑制淀粉酶，故腹胀、腹泻症状较轻 降低餐后血糖和胰岛素水平 对正通过饮食，磺脲类，二甲双胍或胰岛素治疗的 2型糖尿病患者有效 单独用药不会出现低血糖 胃肠道不良反应常见（排气，腹胀，腹泻），影响服药顺应性 a-糖苷酶抑制剂总结 胰岛素抵抗 1、胰岛素抵抗的定义： 对一定量胰岛素反应性减低（包括 内、外源性胰岛素） 2、胰岛素抵抗的治疗： 饮食、锻炼、减轻体重、噻唑烷 二酮类、双胍类 噻唑烷二酮类药物（thiazolidinedione，TZD） 发现于80年代初，此为新一代的糖尿病治疗药物，也被称作格列酮类药物，代表了2型糖尿病治疗学上的重要进展。胰岛素抵抗是2型糖尿病病理生理方面的主要缺陷，TZD通过增加许多靶器官内的胰岛素敏感性来改善血糖控制，并使组织对内源性胰岛素的反应更有效而不增加胰腺β细胞的胰岛素分泌，但在胰岛素缺乏时TZD单独不能降血糖。噻唑烷二酮类药物对不伴糖尿病的胰岛素抵抗性疾病也有治疗作用，可降低血甘油三脂和游离脂肪酸水平，也能降低高血压。 TZD的作用机制：主要是通过过氧化物酶体增生因子激活受体（PPAR）γ起作用。PPARγ与维甲酸X受体RXR形成异二聚体后，TZD可与之结合并使之活化，从而调节某些相关基因的转录以增强胰岛素的效应。 糖尿病控制与并发症的研究 (DCCT) 目的 研究血糖控制对1型糖尿病并发症发生和发展  的影响 设计 病人被随机分配至传统治疗组或使用胰岛素 并进行血糖监测的强化治疗组 病人 1441例1型糖尿病人,平均随访6.5年 N Engl J Med.1993; 329:977-986. DCCT: 强化血糖控制降低了糖尿病并发症的发生和进展 并发症 危险性下降(%) 可信区间(95%) 视网膜病变出现 76 62-85 (一级预防) 视网膜病变进展 54 39-66 (二级预防) 尿蛋白排泄 (mg/24hr) ?40 39 21-52 ?300 54 19-74 5年中临床肾病* 60 38-74 * 除外了开始时就患有临床期肾病的病人N＝1441  Hoodwert BJ et al , Cleve Glin J Med, 1994; 61:34-37 DCCT血糖控制水平 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HbA1c (%) 传统治疗 强化治疗 年 0 6 7 8 9 10 11 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 5 6 7 8 9 10 11 12 DCCT:血糖控制水平与慢性并发症的关系 DCCT Research Group, Diabetes, 1996;45:1289-1298 概率 糖化血红蛋白(%) 数值以均数表示 治疗9年的视网膜病变进展的累积发生率(概率)与糖化血红蛋白的关系 1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射 每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次 1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2) 诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯) 诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 糖 尿 病 口 服 降 糖 药 磺脲类 双胍类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 苯甲酸衍生物 中药 各类口服降糖药的作用部位 ↑诺和龙(瑞格列奈) （Repaglinide) ↑磺脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄