C反应蛋白检测与临床诊断思路..pptVIP

C反应蛋白检测与临床诊断思路 主要问题 什么是CRP CRP与hs-CRP CRP的检测方法 CRP变化的临床思路 什么是CRP C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP） 1930年 Tillet和Francis 用肺炎球菌的各种提取物进行血清反应时发现：有一种非特异的菌体多糖成分可与急性肺炎患者的血清发生沉淀反应（有Ca2+存在），该细菌成分被称为C成分。 1941年Abemethy等测知这种与细菌C成分反应的患者血清物质是一种蛋白质，故称为C反应蛋白 CRP结构 环状五球体糖蛋白 属于Oligomeric钙结合蛋白 5-6个相对分子量2000-25000相同的多肽链亚单位一非共价键构成 Molecular Structure and Morphology of Human CRP CRP基本性质 沉淀系数：6.5~7.5S 相对分子量：118000~144000 不耐热，65℃30min即被灭活，不易溶于水 在Ca2+存在稳定性好，不易被酶分解和破坏，且能发生沉淀反应 分子代谢周期的半衰期5~7小时 CRP生理 炎 症 白介素-6 白介素-1 肿瘤坏死因子 CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标 C反应蛋白是非特异性免疫机制的一部分，在Ca2+的存在下可以结合膜上的磷脂酸胆碱，也可结合染色质激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞/巨噬细胞活化，起调节作用。 CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标 各种组织损伤 急性心肌梗死 栓塞 创伤 感染 炎症 外科手术 肿瘤浸润 风湿病 CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标 半衰期短，5～7h，达峰值后，以每天近50%的速度迅速趋向正常，随着病情的缓解，病变消退、组织结构和功能的恢复，其浓度可迅速降至正常水平，与病情变化同步且与病情的严重程度具有相关性。 CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标 病理状态时CRP浓度变化明显但不受放疗、化疗、糖皮质激素治疗的影响 CRP与hs-CRP hs-CRP（high sensitivity CRP）: hs-CRP并不是一种新的CRP，其实是根据测定方法更敏感而命名 的。 冠心病病人的CRP仅轻度升高，经冠状动脉造影，造影阳性病人的CRP比阴性病人高，但始终处于基线水平。早期，冠心病病人的CRP状态曾称为“基线CRP”,以后统一称为超敏C反应蛋白（high sensitivity CRP） 参考范围:≤ 3mg/L 美国中年人hs-CRP水平临界值: 10%---- 0.3mg/L 25%---- 0.6mg/L 50%---- 1.5mg/L 75%---- 3.5mg/L 90%----6.6mg/L CRP的检测方法 免疫比浊发（透射、散射比浊法） 放射免疫测定法（RIA） 免疫荧光法（FIA) 酶联免疫吸附法（ELSA） 化学发光法 CRP变化的临床思路 1.细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 炎症初期较白细胞升高快，不受放疗、化疗、糖皮质激素治疗、性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响。 CRP变化的临床思路 2.急性胰腺炎的鉴别诊断 急性胰腺炎CRP显著升高； 胃或十二指肠溃疡、胃炎、功能性疾病引起的上腹部疼痛，CRP不升高。 CRP变化的临床思路 急性胰腺炎根据CRP升高区分严重程度： CRP＞120mg/L，预示急性坏死性胰腺炎 CRP＜120mg/L，预示急性水肿性胰腺炎 CRP变化的临床思路 3.急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断： 患者体征（转移性右下腹痛、右下腹压痛及反跳痛、发热等）提示阑尾炎 CRP不升高、白细胞正常 ----排除阑尾炎， 不宜推荐手术 急性阑尾炎----CRP显著升高 阑尾穿孔----CRP常超过100mg/L 未穿孔---- CRP轻度升高，在20mg/L以上 CRP变化的临床思路 4.附件炎的鉴别诊断 CRP变化的临床思路 5.尿路感染的鉴别诊断 CRP变化的临床思路 6.急性白血病合并感染的早期诊断 CRP变化的临床思路 7.肝硬化继发感染的判断 CRP变化的临床思路 8.肝损伤程度的判断 CRP变化的临床思路 9.良恶性胸腔积液的鉴别诊断 CRP变化的临床思路 10.免疫性疾病的判断 CRP变化的临床思路 11.肿瘤的判断 CRP变化的临床思路 12.心血管疾病的应用 CRP变化的临床思路 * * Negatively stained electron micrograph showing the typical pentameric disc-like structure face-o