中国开展成人体外膜肺氧合项目建议书-中华危重病急救医学.pdf

中华危重病急救医学 2014 年11 月第26 卷第11 期　Chin Crit Care Med，November 2014 ，Vol.26 ，No.11 · 769 · · 标准与指南· 中国开展成人体外膜肺氧合项目建议书 【摘要】 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）是一种高级生命支持形式，该技术 能够代表一个国家、地区或医院的医疗水平。近年来ECMO 技术在我国广泛开展，但该技术在快速普及期间可 能遇到一些问题。本建议书代表一组国内在成人ECMO 辅助技术方面积累了一定经验的ECMO 专家，就目前 国内开展ECMO 技术的相关问题，如医疗单位的资质、人员和设备等方面提出相关建议，供致力于开展ECMO 技术的医生、 ECMO 管理者、医疗单位以及相关医疗政策制定者参考，以促进我国ECMO 技术的进一步规范化 开展，并能够积极参与相关临床研究。 【关键词】 体外膜肺氧合； 循环支持； 呼吸支持 随着科技进步，我国大陆近年来应用体外膜肺氧合 提高ECMO 技术也至关重要。 （ECMO ）进行成人心肺衰竭支持的例数快速增长，尤其 1 ECMO 的相关定义 是心脏ECMO 辅助开展相对较早，部分医疗单位已经积 体外生命支持系统（ECLS ）是为衰竭的心脏和（或） 累了一定的循环辅助经验。英国成人呼吸衰竭传统与 肺脏提供暂时辅助支持作用的机械装置［1］。无论从外形 ECMO 治疗临床试验（conventional ventilation or ECMO 结构还是目的用途，ECLS 均与能在较短时间内用于心脏 for severe adult respiratory failure ， CESAR ）阳性结果的公 手术中的体外循环系统存在明显差别。虽然ECMO 仅代 布，以及ECMO 在2009 年甲型H1N1 流感相关急性呼吸 表ECLS 的一种形式，其主要目的是提供血液氧合和排除 窘迫综合征（ARDS ）的成功应用，使得世界范围内成人 CO2 ，但目前人们通常将ECMO 这个术语等同于ECLS。 难治性ARDS 的ECMO 辅助治疗迅速发展，我国一些医 一般来说，ECMO 有静脉- 动脉（V-A ）和静脉- 静脉 ［2 ］ 疗机构也开始开展了呼吸ECMO 辅助治疗。由于ECMO （V-V ）两种辅助模式 。 是一种复杂、风险高、花费高的治疗技术，建议在有丰富 V-A ECMO 由右心房（经股静脉或颈内静脉插管， 经验或有充足准备、预计有一定的ECMO 救治规模的医 或开胸直接经右心房插管）引流血液，血液被泵入膜肺 疗单位开展，以保障其安全性和有效性。ECMO 辅助患 进行气体交换（氧合和排除CO ）后，经外周动脉泵入动 2 者通常较为危重，开展多中心随机对照研究难度较大，但 脉系统（通常经股动脉或锁骨下动脉），或在开胸时直接 进一步的临床试验对明确其适应证、禁忌证和方法改进、 由主动脉插管泵入。V-A ECMO 是一个密闭的环路系统， 可以进行部分或全部心肺支持，这一点与体外循环存在 DOI ：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.11.001