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如何向家屬提出氣切? 加護醫學部主任 陳奇祥 To comfort always Comfort the patients Comfort the families Comfort ourselves 提升呼吸衰竭病患之氣切執行率 我們可以努力的… 家屬拒氣切 78 (17%) 考慮氣切，待和家屬詳談 30 (6.5%) 考慮氣切，已和家屬詳談等回覆 52 (11.3%) 考慮氣切，家屬已同意 50 (10.9%) 我們可以努力的… 我們可以努力的… 考慮氣切，待和家屬詳談 30 (6.5%) 考慮氣切，已和家屬詳談等回覆 52 (11.3%) 考慮氣切，家屬已同意 50 (10.9%) 家屬溝通的障礙 缺乏醫學常識 語言不通 不瞭解醫療系統 不明白病人的權益 不熟悉醫學名詞 不知道如何溝通 醫療人員如何與家屬溝通? 聆聽 聽的人要敏感、設身處境 開放式的問句 「你今天好嗎？ 」 VS 「你今天覺得如何？」 回應感受 語言和非語言：關懷… 「我了解…」VS 點頭或眼睛注視 不要打斷對方 如何溝通? 如何溝通? 討論 同理？ 給予家屬時間？ 關懷–言語、肢體？ 醫病關係的建立 建立互信 從入院開始 態度誠懇 說話技巧 同理 團隊合作 醫師、護理師、社工師等 醫療人員與家屬溝通的過程 自我介紹 寒暄問候 解釋病況 檢查或檢驗 診斷 提出治療建議或方法 家屬常問的氣切相關問題 為什麼要氣切? 疾病的需要 短暫或長期? 如果不氣切，有沒有其他方法? 氣切手術有沒有危險？ 解釋手術的風險、過程及所需的時間等。 甚麼時候可以拿掉？ 可以不可以說話？ 傷口要不要縫合？ 結論 醫療人員要盡量建立一個積極、合宜、同理的溝通方式，這樣可以幫助病人對你產生信任感和信心 。 謝謝聆聽 請多指教 * 醫療的本質 搶救生命? 提供清楚正確對等的醫療訊息? 實施高品質的醫療照護? 醫療人員的責任: To cure sometimes To relieve often To comfort always 醫療品質改善案 人工氣道回覆單之回覆率 143/162 316/335 收案條件：呼吸器使用14天且仍有氣管內插管之病患 -) 人工氣道回覆單之選項排序 78+30+52=50=210人(45.7%) 家屬拒氣切的78人中 最後有10.3%同意氣切 89.7% “考慮氣切” 之病患結果 醫療人員與家屬的溝通 Obstacle Surrogate Physician Disregard Discuss 當病人因病況無法溝通時: Healthcare provider 醫師 加護病房病人 家屬 What are the obstacles? 家屬的態度 社經地位 宗教文化 教育程度 與病人的關係 醫師的態度 專業的背景 社會互動 個人經驗 疾病的嚴重度 意識狀態 病人的態度 決策 溝通與討論 『快快的聽，慢慢的說，慢慢的動怒』 討論 醫師間的言行舉止、互動？ 家屬的感受？ 專業的解釋？ *