术后胃肠道功能紊乱的研究进展.pdfVIP

·382· 中国危承病急救医学2012年6月第24卷第6期ChinCritcamMed，JlI|le2012．V01．24。No．6 ·综述· 术后胃肠道功能紊乱的研究进展 饶群刘畅李建国 【关键词】胃肠道功能紊乱；Ate；胃肠道灌注；麻醉 抑制术后胃肠蠕动。⑦手术操作的刺激 放¨1，激活炎症反应，引起肠道运动功 术后胃肠道功能紊乱(PGID)指发生 在手术后整个消化道的协调运动出现延 作用可使交感神经兴奋性增高，并反射 能障碍和黏膜完整性破坏，影响肠道运 迟．表现为肠鸣音减弱或消失，大量分泌 性抑制迷走神经的传出纤维，使胃肠道 动和消化吸收功能。 物和气体在胃肠道聚集，出现恶心、呕 运动能力减弱，胃肠平滑肌收缩幅度减 1．6体温：体温降低和升高对胃肠道功 吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，甚至肉炎症 小；同时，由于迷走神经的抑制，阻断了 能都有影响。一方面，由于手术中窒温过 介质大量释放而出现全身炎症反应，是 机体的胆碱能抗炎通路，使抑制炎症细 低(21oC)、术中输入大量冷液体(尤 手术后最常见的并发症㈣]。重症监护病 胞}Ij子分泌作用减弱或消失，甚至增加其是4℃冷藏库血)、术中内脏暴露时间 房(ICU)内收治的手术患者多为重型颅细胞因子分泌，造成胃肠功能障碍。 长及冷溶液冲洗伤口、全麻药抑制体温 脑损伤、心脏手术、移植手术、肺切除、胃 1．2胃肠道灌注不足：由于术前禁食、调节中枢等因素，造成体温降低，使内脏 癌根治术等重大或复杂手术．或者合并 肠道准备及某些基础疾病的存在致摄入 血流减少，血液黏稠性增高，影响胃肠道 高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺 不足，术q，和术后液体丢失、补充不足、 灌注。另一方面．若室温超过28℃，加之 疾病(COPD)等慢性基础疾病，病情复血液稀释及毛细血管通透性增加。造成 湿度过高，术中无菌单覆盖过于严密妨 组织内水钠潴留，有效循环血容量不足； 碍散热，麻醉前用药(阿托品)抑制出汗， 杂。PGID的发生将直接影响患者的术后 康复，延长ICU或总住院时间，增加医疗加之由于交感神经兴奋使胃十二指肠黏 输血输液反应等，都会使体温升高，出现 费用。目前PGID的发病机制和治疗方法膜下层动静脉短路开放，血液分流．造成 代谢性酸中毒、高血钾及高血糖，影响胃 尚未完全明确。故对近年来国内外PGID胃肠道灌注不足，胃肠生理功能受影响。 肠道运动和消化功能。而决速的体温变 的研究进展进行综述。 1．3内环境紊乱：胃肠道活动受胃肠腔化(快速复温、低温治疗等)可导致胃肠 1发病机制 内各种局部刺激如胃肠腔膨胀渗透压、 道血液重新分布，引起肠道菌群移位。 胃肠道是消化系统的主要器官，主 pH值．电解质和某些特殊代谢产物的影 2临床表现 要生理功能是摄取、转运、消化食物，吸 响．围手术期各种原因导致的酸碱失衡、 PGID的临床表现多样，病情严莺程 收营养和排泄废物。胃肠道功能调节是 电解质紊乱，可影响胃肠道平滑肌收缩 度不一，个体差异较大，其症状主要有胃 一个十分复杂的过程，涉及消化道的内、 和内外腺体分泌，使胃肠道运动和消化 内不适感、口干、反酸、暖气、上腹不适、 外分泌，胃肠运动，神经体液调节，血液 功能受损。 饱胀，甚至恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 和淋巴循环等凼素以及它们之间的相互 1,4麻醉药物：麻醉药物主要分为局麻和便秘等；体征有腹部膨隆、压痛、叩诊 联系和密切配合。PGID的发病机制复药、全麻药(吸入和静脉麻醉药)以及肌鼓音、肠鸣音减弱或消失等。 杂，是以下各种因素共同作用的结果。 松、镇静。镇痛药物。目前关于局麻药、吸 3诊断 1．1机械刺激：①手术尤其是腹部手术人麻醉药等对胃肠道功能影响的报道极 目前尚无对PGID的特异性检查诊 时各种操作对胃肠和腹膜的刺激．且术 少：多数集中在阿片类药物作为围手术 断方法，主要是在排除器质性疾病基础 后腹腔内渗血、渗液，放置引流管等局部 期广泛使用的镇痛药物对胃肠道的影响 上，通过病史和临床表现进行临床诊断。 刺激因素，引起局部炎症反应、胃肠黏膜 方面，主要是通过兴奋胃肠道仙型阿片 某些检查如核素标记餐测定法、呼气试 屏障受损、胃肠功能调节紊乱，导致细菌 受体实现的：一方面，通过胃肠道的阿片 验和体