中医学 舌诊PPT课件.ppt

舌; 中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。 中医舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。;中医舌诊发展简史 中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即： 一、周秦时期—舌诊的萌芽 （一）扁鹊———第一个记载舌诊的医家 言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转 动、能言语，则预后良好。（王叔和《脉经》 之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要诀”） （二）《黄帝内经》———舌诊的基础 该书有关舌的内容众多，论述了有关舌的 解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意 义。 ;二、汉唐时代———舌诊理论与临床的结合 （一）仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》舌诊的理论且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预后等方面均有论述。 （二）王叔和《脉经》虽以论脉为主，但亦不废舌，不仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象观察较前人有所进步。 （三）葛洪《肘后方》亦论及舌，据舌用方。 （四）巢元方《诸病源候论》重视辨舌以察诸病之源，论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。 （五）孙思邈《千金方》提出舌象变化属病在脏腑，为后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。 ;三、宋金元时期———舌诊理论的探讨与提高 （一）伤寒舌诊的整理研究：见于《类证活人书》（朱肱）、《注解伤寒论》《伤寒明理论》（成无己）等著作中。 （二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙《小儿药证直诀》（儿科）、陈自明《妇人良方大全》（妇科）《外科精要》（外科）、倪维德《元机启微》（眼科）、刘河间《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》、李东垣《脾胃论》、朱震亨《局方发挥》等（内科）。 （三）我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世：奠定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了判断预后的舌诊内容。;四、明清以后———舌诊的进一步发展 （一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣《伤寒观舌心法》、张登《伤寒舌鉴》、王文选《舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨证》、曹炳章《彩图辨舌指南》、徐灵胎《舌鉴总论》、傅耐寒《舌胎统志》、刘恒瑞《察舌辨症新法》、杨云峰《临证验舌法》、邱骏声《国医舌诊学》等。其它如《景岳全书》之“舌色辨”、《石室秘录》之“伤寒辨舌秘法”、《伤寒一书》之“伤寒舌苔辨”、《伤寒绪论》之“辨舌”、《医原》之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌心法”、《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。 （二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察舌，伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。;第一节 舌诊概说;一、 舌诊原理;（2）经络联系： 心经之别系舌本； 脾经连舌本,系舌下； 肾经挟舌本,系舌下； 肝经络舌本； 胃经上至舌； 膀胱经筋结舌本； 少阳三焦经入系舌本。 “核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰《临证验舌法》）;（3） 气血津液与舌象的关系;二、舌诊方法及注意事项;2 诊舌方法;三、舌的分部及脏腑部位分属;3 注意事项;四、舌诊内容与正常舌象;（二）、正常舌象;（三）、正常舌象生理变异;第二节 望舌质;一 舌色;（一）、淡红舌;（二）、淡白舌;（三）、红绛舌;舌尖红 舌边红;意义：主热证。热则血行加速，脉道扩张，脉络充盈。（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌络；（3）阴虚水涸，虚火上炎。色愈深，热势愈盛。 常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往往为内脏出血先兆。;（四）、青紫舌; 瘀斑瘀点舌;意义：主气血运行不畅。常见原因有： （1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点； （2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫； （3）气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。;二 　舌形;（一）、老嫩;意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。 机理： 老舌，实邪亢盛，充