中医外科学辅导精华.doc

中医外科学辅导精华——慢性前列腺炎的病因及诊断 慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。前列腺炎临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。NIH（美国国立卫生研究院）将前列腺炎分为四型。主要表现以会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”。 ? 　　【病因病机】 ? 　　中医认为相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成；病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。 ? 　　西医认为慢性前列腺炎病因复杂，可能是由于致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺，或后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延，或尿液逆流人前列腺管所引起；也有可能是支原体或衣原体等致病微生物直接经尿道上行感染所致；或与免疫因素有关。 ? 　　【诊断】 ? 　　1．临床表现 ? 　　临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。 ? 　　直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 ? 　　2．实验室及其他辅助检查 ? 　　前列腺分泌物涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断。但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养多呈阴性。 ? 　　【鉴别诊断】 ? 　　1．慢性子痈（附睾炎）阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。 ? 　　2．前列腺增生症大多在老年人群中发病；尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多；B超、肛诊检查可进行鉴别。 ? 　　3．精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。 中医外科学辅导精华——慢性前列腺炎的治疗 慢性前列腺炎主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。 ? 　　1．辨证论治 ? 　　（1）内治 ? 　　①湿热蕴结证 ? 　　证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。 ? 　　治法：清热利湿。 ? 　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。 ? 　　②气滞血瘀证 ? 　　证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。 ? 　　治法：活血祛瘀，行气止痛。 ? 　　方药：前列腺汤加减。 ? 　　③阴虚火旺证 ? 　　证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软；五心烦热，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。 ? 　　治法：滋阴降火。 ? 　　方药：知柏地黄丸加减。 ? 　　④肾阳虚损证 ? 　　证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脉沉细。 ? 　　治法：补肾助阳。 ? 　　方药：济生肾气丸加减。 ? 　　（2）外治 ? 　　①温水坐浴，每次20分钟，每日2次。 ? 　　②野菊花栓塞入肛门内约3～4cm，每次1枚，每日2次。 ? 　　2．其他疗法 ? 　　（1）针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素。 ? 　　（2）理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。 ? 　　预防与调护 ? 　　1．避免频繁的性冲动，戒除手淫。 ? 　　2．禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿食物。 ? 　　3．生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长。 ? 　　4；调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。 ? 　　附：精囊炎 ? 　　精囊炎是指发生于精囊的炎性病变，常与前列腺炎同时发病。临床上分为急性精囊炎和慢性精囊炎两类，前者较少，后者多见。本病以精液中含有血液为特征，中医称之为“血精症”。 ? 　　精囊炎的病位主要在精室，基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精而出。其病机为热入精室，损伤血络；或瘀血内停，阻滞血络，血不循经；或脾肾气虚，血失统摄，血溢脉外；或肾阴不足，相火亢旺，迫血妄行，均可引起血精。 ?