发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识医学ppt.ppt

其他以间质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 疾病 主要临床特征 影像学（CT）表现 特发性肺纤维化* 原因不明快速进展的呼吸困难和咳嗽，糖皮质激素治疗常无效 病变以双肺基底部及外周分布为主, 网状影及明确蜂窝肺改变，可伴牵拉性支气管扩张和结构变形，肺容积减少，磨玻璃影少见 非特异性间质性肺炎（NSIP）* 进行性呼吸困难，咳嗽，糖皮质激素治疗有效 病变以双下肺胸膜下分布为主；富细胞性NSIP表现为双侧磨玻璃影，细网格状改变；纤维亚型表现为网格状改变，牵拉性支气管扩张；晚期表现为结构变形，粗网格状改变，蜂窝肺少见 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 注：*常伴有发热症状 急性间质性肺炎* 突发病；病初多有上感症状，发热，进行性呼吸困难；咳嗽，糖皮质激素可能有效 1弥漫性磨玻璃影，以双下肺外周分布为主，2牵张性支扩，3，实变影，4.小叶间隔增厚，5，双肺底网格状阴影，蜂窝影等 感染性和非感染性肺部疾病的鉴别诊断流程 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 注：CRP：C反应蛋白 PCT：降钙素原 ANCA：抗中性粒细胞胞质抗体 * 湘雅医院 呼吸内科 湘雅医院 呼吸内科 * * 发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识解读 主要内容 感染性或非感染性病变的鉴别 肺部感染性疾病的临床诊断思维 肺部非感染性疾病的临床诊断思维 区分感染性或非感染性肺部病变 区分感染性或非感染性肺部病变 病史采集、体格检查 降钙素原（ PCT） 外周血白细胞（WBC） C-反应蛋白（CRP） 感染相关指标和标志物 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 不典型 感染相关指标和标志物-外周血白细胞 在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和（或）幼稚细胞的比例，对鉴别感染或非感染疾病，特别是观察抗感染治疗效果仍有重要意义，但白血病等恶性肿瘤除外。 共识认为 病毒、支原体、衣原体、结核和真菌感染时，WBC可正常、轻度升高或降低 WBC≥10×109/L多为细菌感染 但严重感染时WBC可明显降低 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 感染相关指标和标志物-C反应蛋白 CRP可作为 鉴别依据 CRP可作为肺炎的诊断参考 肺炎时CRP水平比非感染性肺部疾病者明显升高，可作为肺炎的诊断参考 CRP阙值有所差别 不同研究建议的诊断肺炎的CRP阈值有所差别，一般认为CRP升高超过正常值上限的3倍可作为肺炎的诊断标准之一 注意鉴别 CRP在某些非感染性病变也可升高，如风湿性疾病、心血管疾病、肿瘤性疾病及腹腔手术后等，应注意鉴别 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 感染相关指标和标志物——降钙素原 PCT水平＜0.1 μg/L时 认为没有细菌感染的可能 PCT在0.25-0.5 μg/L时 存在细菌感染的可能 PCT水平＞0.5 μg/L时 细菌感染的可能性增大 动态监测PCT水平变化，还可以作为评估抗感染治疗效果及确定抗感染治疗疗程的参考指标之一。感染状态下 ，PCT2-4小时开始升高，8-24H可达高峰。感染控制每天可下降一半 以PCT水平指导抗菌药物在感染性疾病中的使用，可缩短疗程，降低抗菌药物的暴露率 PCT水平在革兰阴性菌感染患者比革兰阳性菌感染患者更高。自身免疫、过敏和病毒感染PCT不升高。 PCT 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 主要内容 感染性或非感染性病变的鉴别 肺部感染性疾病的临床诊断思维 肺部非感染性疾病的临床诊断思维 肺外感染引起的肺炎 原发的肺炎及累及其他部位 Content 01 对于肺炎患者，尤其是重症患者，应通过详细的了解热型、症状、体检、影像学、血培养(重视)等检查确定有否并发其他部位的感染： —胸腔积液 —菌血症或脓毒症 —脑膜炎 因肺外感染累及肺 ——血行播散性肺炎、肺脓肿 ——肺部邻近器官或部位的感染也可波及肺部 还需注意隐匿部位感染，如骨关节、鼻窦、中耳、肠道憩室等导致肺炎的可能。 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 一.发热伴肺部感染性疾