外科学课件 骨与关节结核.ppt

骨与关节结核 主讲　李曙明 第一节　概 论 1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等. 病 理 最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦道 临床表现 １，起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 ２病变大多为单发，少数多发，极少对称 病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈 ４，浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀 临床表现 ５，全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道 破溃后常合并有混合感染 压迫脊髓而产生截瘫 有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长 实验室检查 有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值 治疗 （一）全身治疗 １，支持疗法：休息、营养 ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复发 治疗 （二）局部治疗 １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点 ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等 第二节　脊柱结核 一　脊柱结核 　　　占全身骨关节结核的首位，，以腰椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊柱结核 病理 中心性椎体结核：多见于１０岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个锥体 病理 边缘性椎体结核：多见于成人，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄 病理 寒性脓肿有两种表现：椎旁脓肿；流注脓肿 临床表现 全身症状 局部疼痛、神经刺激症状， 局部畸形、寒性脓肿 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性 X-线征象 1.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 2.椎间隙变窄－边缘型 3.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称 影像学检查 ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值 影像学检查 ＭＲＩ具有早期诊断价值，主要用于观察脊髓有无受压和变形 诊断和鉴别诊断 根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别： １，强直性脊柱炎：无全身中毒症状、无骨破坏与死骨 ２，化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，Ｘ线表现不同 ３，腰椎间盘突出：无全身中毒症状、无骨质破坏、血沉不快，ＣＴ可确诊 诊断与鉴别诊断 ４，脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿 ５，嗜酸性肉芽肿：通常年龄小于１２岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，椎间隙正常 ６，退行性脊椎关节病：为老年性疾病，椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨质破坏 治 疗 非手术治疗,手术治疗同总论. 二脊柱结核并发截瘫 概 论 1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎. 2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫，病变组织进入椎管内压迫脊髓 晚期—骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞 早期瘫痪 迟发性瘫痪 临 床 表 现和诊断 除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现 1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步. 驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍. 治 疗 　　　确有脊髓压迫者原则上都应接受手术治疗，不能耐受手术者可作非手术治疗，待情况好转时再争取手术。通常作前路手术，不主张后路椎板减压。迟发性截瘫，因脊髓受压过久，手术效果往往不佳 第三节　髋关节结核 病理 早期