安诚财产保险股份有限公司矿工团体意外伤害保险条款意外2013主9.PDF

安诚财产保险股份有限公司 矿工团体意外伤害保险条款 意外[2013]主9 号 总则 第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、与本合同有关的其他 投保文件、被保险人清单、保险单或其他保险凭证以及批单、批注、声明等有效文件组成。 凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 投保时年龄在十六至六十周岁之间（含），身体健康，能正常工作和生活的人员， 可作为本合同的被保险人。 第三条 经国家有关部门批准合法从事矿产资源开采或者管理的机构、企业、事业单位 和社会团体等组织，可作为本合同的投保人。 第四条 本合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保 险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受 益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中 华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在 先。 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的 人为受益人。 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保 险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 （二）残疾、医疗费用保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的残疾、医疗费用保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 本合同包含意外伤害保险责任、意外医疗保险责任供投保人选择性投保，但选 择投保意外医疗保险责任的，须同时投保意外伤害保险责任。 第六条 本合同的意外伤害保险责任： 被保险人保险期间内在本合同载明的矿区内工作过程中遭受意外，并因此而身故或者残 疾的，保险人按下列约定承担保险责任： （一）意外身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受的意外伤害，并自意外伤害发生之日起180 日内因该意外 伤害为直接的、完全原因而身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保 险责任终止。 被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，2 年后经人民法院宣告死 亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领 人应于知道或应当知道被保险人生还后30 日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。 （二）残疾保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180 日内因该事故 造成一项及以上残疾的，按本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中国保险行业协会 中 国法医学会 2013 年6 月8 日发布）进行伤残等级评定，保险人按所评定的伤残等级相对应 的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180 日治疗仍未结束的，按当日的身体情况 进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 被保险人如在本次保险事故之前已有伤残，按合并后的伤残进行评定伤残等级，保险人 按评定的伤残等级所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有伤残等级所对应的残疾 保险金。 第七条 本合同的意外医疗保险责任如下： 在保险期间内，被保险人在本合同载明的矿区内工作过程中每次遭受意外并在保险人指 定或者认可的医疗机构治疗由该意外引致的伤害，由此发生的符合保单签发地城镇职工基本 医疗保险政策规定的支付范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用，扣除被保险人应当 从城镇职工基本医疗保险等及其他途径获得的相应赔偿后的余额，根据投保人与保险人约定 的每次事故绝对免赔额及给付比例，保险人按“（该余额-每次事故免赔额）×给付比例”给 付意外医疗保险金。 若保险期间届满时该被保险人治