河南大学妇产科学 异位妊娠.pptVIP

第六章 异常妊娠; 第一节 自然流产 spontaneous abortion;教学目标及基本要求;1.流产(abortion)概念: 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。 2.分类 早期流产 early abortion 妊娠12周前 晚期流产 late abortion 妊娠12周或28周以后;病因;;;;?早期流产 ?＜8周妊娠流产 胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松，妊娠物完整排出，出血不多 ?8-12周妊娠流产 胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧，胚胎与底蜕膜分离不完整，胚胎组织残留，出血较多 ;?晚期流产 胎盘完全形成，先腹痛， 后排出胎儿、胎盘， 若底蜕膜反复少量出血， 形成血样胎块 肉样胎块 石胎等 ;临床表现 ;流产的临床类型、特点及处理;?先兆流产threatened abortion 要点：流血少，腹痛轻或无，妇科检查宫口 未开，未破膜，子宫大小与停经周数 相符， 妊娠物未排出。 处置：希望继续妊娠者: 休息，酌情用药 不希望继续妊娠者: 人工流产或引产 注意: ①应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎。 ②经治疗两周，症状不见好转或反而加重， 　　　 提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产 ③临床症状加重,B超示胚胎发育不良,β－HCG 　　　 持续不升，表明流产不可避免，应终止妊娠 　　　　;?难免流产inevitablle abortion 指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续。 要点：阴道流血量增多，超过正常月经量，可有血块排出， 阵发性腹痛加剧，并可出现阴道流水，检查子宫颈口 有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 　　　与停径周数相符或略小 处置： ? 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出。 ? 早期流产及时行清宫术 。 ? 晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后 再行刮宫术 ，应给予抗生素预防感染 ;?不全流产incomplete abortion 由难免流产发展而来，部分妊娠产物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈内口处。 要点：宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩， 致使子宫???血持续不止，甚至因流血过多而 发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张， 部分妊娠物嵌顿于宫口,子宫小于停经周数。 处置：? 一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以 清除宫腔内残留组织。 ? 术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。 ? 有休克者，应输血输液纠正休克。 ? 给予抗生素预防感染。 ;?完全流产complete abortion 指妊娠产物已完全排出 要点：阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。检 查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 超声示宫腔内无组织物残留。 处置: 流产症状消失，B超提示宫内无残留物，若无感染征象，不需特殊处理。;三种特殊情况的流产;?稽留流产 missed abortion 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 要点：宫内滞留妊娠物已死亡，胚胎或胎儿死亡后子 　　　宫不再长大反而缩小，早孕反应消失。妇科检 　　　查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。处置 1、 出血及凝血功能检查 2、 如凝血功能障碍，应纠正后再行处理 3、 应用雌激素 4、 刮宫或引产 注意：胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血 液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因 子，稽留时间越长，引起凝血功能障碍的可能 性越大。;?复发性流产 habitual abortion 定义：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上 的自然流产。 病因：早期流产的原因： 晚期流产最常见原因： ? 常为黄体功能不足 ? 子宫解剖异