病理学实习指导-临床技能教学中心-哈尔滨医科大学.doc

病理学实习指导 哈尔滨医科大学病理教研室 2007年11月 第一章 实习方法介绍 实习目的与意义 病理实习是通过对患病器官或组织的观察，进一步理解和巩固理论课所学的内容。通过理论课的讲解，同学们对各种疾病所致病变的形态学改变、疾病的发生发展和结局已有了一定的认识，再通过实践（病理实习）来进一步验证，使同学们对学过的理论有更深刻的认识，从而达到真正的理解；同时，通过临床病理讨论初步培养同学们建立临床思维，认识疾病，为下一步的临床学习打下坚实的基础。 病理学实习的学习方法 1．学习病理学必须首先掌握正常解剖学和组织学的知识。因此，应该在每次实习课前复习与之相关的解剖学和组织学内容。 2．大体标本和显微镜标本的观察必需紧密结合在一起。从大体标本上，我们能够看到器官发生病变的全貌（病变的部位、范围、程度），初步了解病变的性质，但要明确它究竟是什么性质的病变，必须通过显微镜下的观察。因此，必须把大体和镜下的病变相互对比，联系在一起，并统一起来。 3．由全面到局部，由浅而深地观察标本。不论大体和镜下，都必须首先全面地观察，然后深入到重点部分仔细观察。 4．在观察标本时，随时都应注意到机体的整体性，统一性及机体各部分的相互关系。我们看到的大体标本只是机体或器官的一部分，而显微镜切片所显示的病变只是病变的一部分，并非全部；而且我们观察到的都是静止的病变，即疾病某一发展阶段的病变，而疾病的发生发展是一个动态的、变化的过程，因此，要求同学们在观察标本时必须经常考虑在活体时病变是怎样形成的？其转归如何？这样的病变对机体局部有何影响？对机体其他部分又有何影响？ 5．理论联系实际，眼脑并用去观察标本。在观察标本时，必须一面观察一面思考，正常时形态是什么样的？哪里是病变？病变性质如何？首先把病变认识清楚，然后进一步钻研这种病变将引起什么机能变化？这种病变是怎样产生的？发展下去将会出现什么结果？………这样才能达到上述的实习目的。 6．经常复习学过的标本，把学过的标本互相比较和鉴别。对显微镜标本，一个重要的学习法是描绘镜下所见的简图，由于绘图需要深入而全面的观察才能把图画好，这就要求同学们要认真、准确地观察。大体标本亦可适当地作简图帮助记忆。 大体标本的观察方法 上面讲的学习方法是总的原则，在实际观察标本中应怎样贯彻呢？我们认为应该采取一定的观察次序及步骤，把这些原则结合到具体观察过程中去。 观察大体标本的步骤： 1．首先识别这个标本是什么器官（如心、肺、肝、脾、肾、淋巴结等）。 2．以正常器官之形态为标准按下列次序进行全面地观察，力求把病变看清楚、认识病变的形态。首先观察整个器官之大小、形状、颜色、光泽、质地、有无局部病变。 然后观察局部病变之部位、分布、大小、形状、颜色、质地（包括结构）和性质。 对实质性器官（如肝、肾等）或肿物应先观察外表，其次观察切面；而对空腔器官（如心、肠等）则先观察外表，其次看腔之大小及内容如何？最后观察腔之内面（粘膜或内膜）如何？壁有无改变？ 例如：正常成人的肝有一定的体积、大小、重量（1300克左右），表面呈红褐色，被膜光滑，切面颜色同表面，富有光泽，边缘不外翻。但如果标本的体积增大，重量增加．被膜紧张，切面变混浊，失去光泽，边缘外翻，这说明肝发生了水变性，（曾称之为混浊肿胀）。 3．病变看清楚之后，应进一步考虑这样的形态改变是如何发生的？例如肝发生水变性时肝脏为什么体积增大并变得混浊？切面边缘为什么外翻？（因为此时肝细胞浆内水分增加及线粒体等细胞器肿胀，使每个肝细胞体积增大）再联系大课内容及切片标本所见，从而由认识病变到理解病变，掌握病变。 四．观察显微镜标本的具体方法 应首先全面观察，然后逐步深入，其次序为： 1．先用眼看一下组织切片，估计它是由何处取材，切片有何特殊形状（有腔器官？实质器官？有缺损或空洞？病灶染色情况如何？）。 2．主要用低倍镜观察，观察这是什么器官，病变部位及其分布？病变的形态改变？ 3．高倍镜观察是进一步观察低倍镜下看不清楚的某些细致病变。切忌先用高倍镜寻找病变，以免遗漏。 最后把所见之主要病变用简单而整洁的图记录下来。 细胞和组织的损伤 肉 眼 标 本 1．肝水样变性（肝混浊肿胀） 肝体积增大，重量增加，被膜紧张。切开时切面隆起，边缘外翻，失去正常光泽，好像经开水烫过，变得灰白混浊。 2．肝脂肪变性 肝边缘较钝，切面略隆起，边缘外翻，间质相对下陷，肝