功血（PPT X页）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * B超检查 了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等，除外多囊卵巢。 宫颈粘液结晶检查　经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 阴道脱落细胞涂片检查　涂片一般表现为中、高度雌激素影响。 激素测定　为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。 ·无排卵型功血· 实验室和其他检查 * （一）全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。 （二）异常妊娠或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。 （三）生殖器官感染如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。 （四）生殖器官肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 （五）性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。 ·无排卵型功血· 诊断与鉴别诊断—鉴别诊断 * ·无排卵型功血· 鉴别诊断 妊娠试验 子宫情况 腹痛情况 刮宫情况 无排卵功血 阴性 正常 隐痛 或无 增生期内膜 异位妊娠 阳性 子宫及附件区包块触痛明显 隐痛 或剧痛 蜕膜 葡萄胎 或绒癌 阳性 子宫异常增大，质软 隐痛 水泡样组织 生殖器肿瘤 阴性 子宫或有增大，或有附件包块 隐痛 或有内膜恶性变 生殖器炎症 阴性 子宫正常，触痛并伴附件区触痛 隐痛 或剧痛 内膜炎 * ·无排卵型功血· 治疗 一般治疗 贫血者应补充铁剂、维生素C、蛋白质，严重贫血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过劳，保证充分休息。 药物治疗 一线治疗 青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期，促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 * 根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血患者，应在8小时内明显见效，24~48小时内出血基本停止；若在96小时以上仍不止血，应考虑更改功血的诊断。 ·无排卵型功血· 治疗--止血： * ·无排卵型功血· 治疗--止血： 雌激素“子宫内膜修复法”： 适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者。 选用妊马雌酮（倍美力）2.5㎎或补佳乐6㎎，每6小时一次，血止后每3天递减1/3量直至维持量倍美力每天1.25mg或补佳乐2㎎,从血止日算起第20日停药； 己烯雌酚1~2mg口服，每日2~3次，止血2~3天后减量，每3天减1次，减药量不超过原用量的1/3，至每日1mg维持，用药总共20~23天停药，停药3~7天后，可出现撤退性出血。 应用雌激素最后7～10天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体酮，MPA）10mg，每日1次 * * 孕激素内膜脱落法： 适用于任何年龄，贫血不严重者。 孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后3-5天子宫内膜脱落，出现撤退性出血，这种情况称“药物性刮宫”。 常用黄体酮20mg/d，肌内注射3日，停药后1～2日发生撤药性出血。 ·无排卵型功血· 治疗--止血： * 内膜萎缩法：适用于贫血严重的任何年龄功血患者 。 大剂量的合成孕激素：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。 复方口服避孕药：如妈富隆1－2片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。（妈富隆3#/d×7d-- 2#/d×7d-- 1#/d×7d ） ·无排卵型功血· 治疗--止血： * 三合激素： 多用于更年期妇女。 三合激素注射剂每支2ml含苯甲酸雌二醇1.25mg，黄体酮12.5mg，丙酸睾丸酮25mg，每次肌注1支，每8-12小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共21日停药。